«Регистры психодиагностики при оценке здоровья детей»

Рассматривая классификацию типов психо-эмоционального нарушения в детском возрасте, автор предлагает использовать в типологии комплексные критерии оценки нервной, психической и личностной (эмоционально-волевой, духовной и интеллектуальной) сфер, а также воспитуемые особенности социального реагирования и адаптации.

Невротический регистр.

Психический инфантилизм

-простой (при нарушении созревания некоторых отделов мозга, когда происходит задержка психо-речевого и моторного развития, отставание в активной и понимаемой речи, навыках, психомоторике);

-психо-физическая незрелость, которой сопутствуют нейро-гормональные нарушения и которая проявляется нарушениями в эмоционально-волевой сфере. Ее признаки:нарушение дистанции общения, двигательная расторможенность, пресыщаемость, эмоциональная неустойчивость, низкий показатель произвольности, целенаправленности, продуктивности, меры овладения ситуацией, волевой активности;

-психический инфантилизм при педагогической запущенности (дефект воспитания).

-Врожденное общее интеллектуальное недоразвитие (возможное при алкоголизме родителей).

Детская нервность (невропатия).

А. Приобретенные и врожденные энцефалопатии

— энцефалопатии и органические резидуальные знаки , связанные с родовой травмой и внутриутробным неблагополучием (преобладают двигательные расстройства и аффективная симптоматика, навязчивые движения, тики, моторная неловкость, активный и пассивный негативизм, недифференцированные страхи, относительно устойчивое снижение настроения);

-минимальная мозговая дисфункция (ММД) развивается при микроорганических поражениях гипоталамуса и других структур головного мозга после родовой и других перенесенных травм, инфекций, интоксикаций. Она проявляется в недостаточности реализации отдельных психофункций. Ее признаки: гипердинамический синдром (отвлекаемость внимания, двигательная расторможенность); гиподинамический синдром (гипотония, вялость, заторможенность). В числе других проявлений — утомляемость, головные боли, неуверенность в процессе социальной адаптации.

Б. Истинная врожденная нервность (невропатия при экзогенно-конституциональной недостаточности вегетативной регуляции).

Принято считать, что при врожденной нервности наблюдаются нарушения соматические и нервно-психические. Сочетаются: эмоциональная нестабильность, убыстрение психо-речевого развития, перевозбудимость вегетативной нервной системы, сверхчувствительность, контрастность поведения, нарушения сна, аппетита. Может развиваться психо-вегетативный синдром с органической манифестацией или без органического субстрата. У детей раннего возраста наюлюдаются гипертермии, пти-маль, тики и другие навязчивые движения, дискинезии кишечника, желчевыводящих путей, поносы, запоры, боли в животе, рвоты, гипотрофии, ожирение, аффективно-респираторные приступы, нейродермиты, мигрени, энурезы, заболевания аллергического круга, тревожно-фобические расстройства. Ряд исследователей относят данные симптомы к проявлениям системных детских неврозов. Часть авторов считает, что маскированные субдепрессии у циклотимиков могут иметь проявления психо-соматоза. Пока длится фаза субдепрессии, дети могут непрерывно болеть (ангины, синуситы, гаймориты, другие интеркурентные заболевания). В стадии мании они бегают легко одетые, контактируют с больными и не болеют.

В соответствии с фрустрационной иммунной теорией адаптации, психо-соматические болезненные проявления следует рассматривать в разделе: болезни адаптации. Человек рождается с предопределенным способом адаптации. Длительное невнимание, насилие над своей природой, приводит неминуемо к психическиму, а затем иммунному и энергетическому перенапряжению (на уровне лаборатории клетки). Психо-эмоциональные нарушения предшествуют соматическим. Жизненный процесс развивается циклически. Волны напряжения и очищения, самовосстановления чередуются. Главными причинами болезни являются внутренние несоветствия, напряжения и поломки, блоки. В раннем детстве в целях защитного очищения организма развиваются заболевания верхних дыхательных путей. Психо-соматозы или соматические неврозы с функциональными нарушениями развиваются в более старшем возрасте. Их проявления: язвенная болезнь, кардиоаритмии, вегетодистонии, психогенная бронхиальная астма, панкреатиты, другие хронические болезни.

Детские страхи -

требуют дифференцировки. Причины их множественны: функциональное и микроорганическое поражение мозга после травм, инфекций; радикалы предневрозного характера, неврозы (депрессивный, невроз страха), начало эпилепсии (страхи во сне, сопровождающиеся автоматизмами), реактивные состояния, дистрессы, ошибки в воспитании, социальное неблагополучие, начальные проявления шизофрении (редкая причина). Страх может реализовываться через сомато-вегетативную сферу. Однако, главная причина страха — непонимание себя и окружающего мира вследствие непонимания или неприятия со стороны самых близких людей.

Вредные привычки-

развиваются компенсаторно. Причины их различны: органическое поражение мозга в родах (ММД), условно-рефлекторные действия для замещения жизненно-важной биологической потребности, невроз навязчивых состояний, неврастения, дефект развития базальной системы эмоциональной регуляции. Их проявления: сосание пальцев, грызение ногтей, ковыряние пупка, качание, сутулость, сплевывание, шаркание ногами, чрезмерная жестикуляция, мастурбация.

Психический регистр.

1.Психозы, реактивные состояния. В их клинике, кроме специальных симптомов остро возникшего состояния, могут наблюдаться все проявления болезней невротического регистра.

2.Психические заболевания:

2.1.Шизофрения, клинически выявляемая по амбивалентности интеллектуальной и эмоциональной, стереотипии движений, страхам, эмоциональному оскудению.

2.2. Эпилепсия. Ее клиника: аффективные пароксизмы, педантизм, автоматизмы во сне, авторитарность, пти-маль;

2.3. Истерия. Ее клиника: демонстративность поведения, вегетативные пароксизмы (комок в горле), истерические сенестопатии, ложные параличи.

2.4. Психопатии врожденные (эпилептоидность, шизоидность, истероидность, психастеничность, взрывчатая эффективность, депрессивность). Психопатии как класс заболеваний не имеют четкой принадлежности и находятся на грани между психическими заболеваниями и личностными расстройствами.

Личностный регистр.

1.Конституциональные и врожденные нейро-гормонально-энергетичес-кие особенности в нейросфере создают:

-темперамент холерический (настойчивость, прямолинейность, неприхотливость, устойчивость интересов, заниженный инстинкт самосохранения, свойства безоглядного и бескомпромиссного борца;

-темперамент сангвинический (быстрота и гибкость реакции, приспособляемость, общительность, говорливость, активность, склонность к риску, азарту, свойства «заводилы»);

-темперамент флегматический (сдержанность, терпеливость, замкнутость, медлительность, обстоятельность, осмотрительность, покладистость, свойства «пахаря»).

2.Наследуемые и врожденные психо-биологические свойства личности и развитие базальной системы эмоциональной регуляции определяют: психологические личностные особенности, развитие самосознания, системный способ адаптивного рагирования. Наблюдаются типируемые свойства личности:

-синтонность (созвучность восприятия, мягкость, доброжелательность, теплота, легко сменяющиеся состояния грусти и радости);

-художественная образность восприятия (повышенная потребность во внимании, некоторая назойливость, внушаемость, яркость восприятия мира, активная фантазия),

-авторитарность (потребность в лидерстве, безудержность и безоглядность в поведении, дисциплинированность, исполнитель-ность, аккуратность, жесткость и негибкость);

-аутично — абстрактное восприятие мира (отстраненность, тонкость чувствования, интеллектуализм, холодность, ранимость, сосредоточенность на внутреннем мире, предпочтение абстрактной гармонии;

-психастеничность и тревожно-мнительное восприятие мира, основанное на повышенном инстинкте самосохранения.

2.Врожденные базовые социальные инстинкты: инстинкт самосохранения, продолжения рода, доминирования, сохранения достоинства, альтруизма, исследования, свободы.

3.Заметные акцентуации характера (авторитарность, демонстратив-ность, импульсивность, сензитивность, циклотимность, аутичность, мягкая шизотимность, астеничность).

Воспитуемые особенности социального реагирования и адаптации.

1.Дефицитарное формирование личности, разной степени и мозаичности проявлений, с психо — эмоциональными блоками.

Причиной являются психические травмы 4 основных групп:

— лишение ребенка чувства социальной и биологической безопасности (перенесенный испуг, тревожность взрослых, побои ребенка);

— блокирование биологического чувства самосохранения (разлучение с матерью или неприятие ею, эмоциональная отверженность в семье);

— блокирование социальной потребности в признании (укоры, порицание взрослых, ругань без обоснованной причины);

-блокирование потребности в самостоятельности (гиперопека).

Все это создает опасность развития дефицитарной личности: астенической, тормозной, истероидной, аффективно-возбудимой, обсессивно-фобической, ипохондрической, псевдошизоидной.

Невротическое формирование личности (воспитание внутреннего конфликта).

Причины могут быть ноогенные (смысловые, духовные) и психогенные (хроническая стрессовая ситуация).Примеры этого:

-заметное или скрытое от посторонних глаз неприятие личности ребенка в семье, роль козла отпущения, снижение его самооценки;

-противоречие прямых родительских указаний конституционально — обусловленным возможностям к социальной адаптации;

-патологическая конфликтность семьи;

— дефектные (искаженные)жизненные установки, создающие неадекватный образ мира и себя в нем;

-невозможность удовлетворяющих трансакций (потребности в дружеском, любовном, содержательном общении);

-социальная и эмоциональная депривация, изгнание из семьи (подавление основных жизненных потребностей);

-передача родителями тяжелых характеристик, воспринятых от прародителей (в их числе неуверенность, страхи, безответственность, пассивность, закрытость, кризы саморазрушения, депрессия, пр.)

-искажение здорового жизненного сценария вследствие негативной патологической программной установки.

Радикалы предневрозного характера, предшествующие возникновению невроза: пассивно-робкий, тревожно-мнительный, эгоистично-демонстративный тип личности. Их клиника: неуверенность в себе, чувство мнимой или реальной дефектности, переживание нереализованных притязаний, ущемление чувства внутреннего достоинства. Описаны архетипические симптомокомплексы: комплекс «золушки», «козла отпущения», «кумира» «нарцисса», др.

Сформированные, классические неврозы-достаточно описаны. Основные типы их: астенический невроз, неврастения, обсессивно — компульсивное и психастеническое расстройства, диссоциативные конверсионные расстройства и истерические неврозы, тревожно-фобические расстройства, изолированные фобии, невротическая депрессия. Но есть еще недостаточно изученные смысловые, экзистенциальные неврозы. Есть страх существования, страх жизни. Все мы — ученики в этой жизни.

Интеллект.

Ментальный интеллект оценивается по признакам: продуктивности, целенаправленности действий, критичности; формированию познавательных способностей и навыков, владению объемом информации, умению установить причинно-следственные связи и скрытые зависимости, умению делать выводы, применению идей на практике, любознательности, умению рассуждать, критичности, гибкости и быстроте, активности, оригинальности мышлении, способности к построению гипотез;

При изучении эмоционального интеллекта проводится оценка: творческих способностей, способности рисковать, способности высказывать оригинальные идеи, богатству воображения, способу восприятия неоднозначных вещей, развитию интуиции и высоких эстетических ценностей, развитию эмоционально-волевой сферы: реалистической «Я»-концепции, уважению к другим, эмпатии в отношении к людям, терпимости к критике, готовности делиться вещами и идеями, настойчивости в выполнении задания, независимости в мышлении и поведении, соревновательности, чувству юмора, чуткости к анализу нравственных проблем, уверенности в своих силах и способностях, определенности во внутренней мотивации.

Данная классификация помогает дифференцировке состояния в соответствии с разными сферами регуляторного влияния. Наряду с органическими, функциональными, психотическими симптомо-комплексами, важно изучение личностного общечеловеческого фактора. Причиной взрослых психологических расстройств является чаще ущербность раннего периода развития, неполное осознание и раскрытие собственной природы человека, его творческих возможностей. Чтобы помочь ребенку благополучно пройти период самопостижения, в определеном возрасте нужен обряд посвящения его в человеческий план существования и становление целебного, творческого состояния сознания.

Психотерапия как наука

К чему стремится психотерапия? Во что бы то ни стало снять или ослабить душевную боль? Или к тому, чтобы вырвать из омертвляющего покоя, повернуть лицом к осознанию, к работе над собой? Но не усиливает ли осознание своего несовершенства душевное страдание? По законам природы при приближении опасности существо замирает, превращается в спору, впадает в анабиоз (телесный и душевный). У человека это означает еще и отказ от исторических и божественных корней, состояние зомбирования, ложного самоуспокоения. Вернуть надежду и веру в гармонию можно только путем движения и страдания, связанного с открытым принятием всей реальности. Страдание смягчается творчеством, космическим мироощущением, внутренним пониманием истины. Мир построен по Единому плану и иерархическому принципу. Сознание человека недостаточно развито. Люди, не потигнувшие замысла Творца, страдают от своего несовершенства. Врач-психотерапевт — не маг и волшебник. Он творит добро именем Бога. Он проходит путь собственной трансформации вместе с каждым пациентом.

Родители обновляют свою жизнь с рождением каждого ребенка. Дети — это богатство и потенциал страны, сообщества. Их надо любить и беречь. Этому и учат детские психотерапевты: вниманию к особенностям и ньюансам детской души. Вся наука построена на полутонах, внимании к тонким сигналам. Методология детской психотерапии еще не разработана. Наука колеблется между педагогической, психологической, медицинской ее составными частями. Нужно знать особенности детской психики и соматики, законы развития души и тела. Для этого нужна мудрость и профессиональные знания. Одним предметом, но по — разному, занимаются невропатологи, психоневрологи, психологи, психиатры, педагоги-психологи. Психотерапия — это метод лечения душой, опирающийся на профессиональные знания многофункционального специалиста. Нельзя лечить душу отдельно от тела. Врач-психотерапевт обладает навыками и знаниями реабилитолога, врача восстановительного лечения. Знание приходит постепенно. Условием профессионального совершенства является любовь: к истине и к детям, носителям ее. В детской психотерапии невозможен грубо подавляющий авторитарный подход. Психотерапевт высоко ценит личность человека и всем существом и своими действиями передает эту веру. Невозможно представлять человека грубо упрощенно, как робота и бессловесное животное. Дух живет в биологическом теле и руководит материальной жизнью. Укрепить дух каждого человека, подвигнуть его к работе над своей душой призвана психотерапия. Она прекрасна выполнением заповеди о продолжающемся творении.

О недопустимых способах воздействия на детей в состоянии измененного сознания и целебной силе саморегуляции.

Дети нуждаются в защите психотерапевтического сообщества, так как сами они не могут ни выбирать, ни оценить сознательно пользу или вред для их душевной организации в результате взаимодействия с врачами и целителями. Работа с разными уровнями сознания требует специального обучения и душевной самоподготовки специалиста.

Известно достаточно много полезных психотехник, обращенных к внебодрствующему состоянию сознания. Наиболее известные: техника психо — физической релаксации, медитация (остижение состояния спокойной сосредоточенности путем мысленного создания нужных образов) Методики кататимного переживания образов основаны на их символизме и работе с образом. Китайская цигун-гимнастика — медитация в движениях и особый способ работы с энергией.. Есть разные школы цигун, с большим акцентом на работе с сознанием или работе с телом. В системе йоги тело закаливают при помощи асан, определенных поз, спообствующих наиболее свободному движению жизненной энергии. В пранояме медитативный компонент успокаивает сознание, подготавливая к работе над собой. Эти методы проверены временем.

Но рассмотрим иной вопрос, об опасности непродуманной, хаотичной, неряшливой работы с воздействием на сознание детей. На съезде целителей, наряду с обсуждаемыми интересными методиками, школьным врачом (! ) был доложен опыт применения массового гипноза по отношению к детям младших классов «с плохой успеваемостью или неуправляемых в поведении», проведенный им в одной из школ. Ребенку насильственно, под гипнозом внушалась модель «правильного» поведения. Основанием для этого врач считал потребность в коррекции и исправлении генетических программ, а эффект — в достижении социальной адаптации и в принуждении к контактному поведению. Внушенное поведение с нивелированием особенностей личности ребенка не может быть адекватным методом коррекции его адаптивных программ. Методика — безусловно опасная, даже в опыте. Любое насильственное действие — путь к забвению и искажению генетического кода человека, его замбированию. Через индивидуальное, осознанное самопостроение лежит путь человека к истине. Опасна игра с сознанием. Злоупотребление гипнозом допустимо. К сожалению, в детской практике используют много транквилизаторов и нейролептиков. Эти средства загружают, затуманивают сознание.

Как найти кратчайший путь к детской психотерапии? Предложить адекватные возрасту и его проблемам методы саморегуляции. Детская психотерапия, психология, лечебная педагогика должна сформировать общее понятие о тонкости работы с детьми. Не допустимы методы подавления и принуждения. Нужа помощь в самоосознании, самоидентификации. Ребенок осваивает азбуку человеческого существования и открывает для себя биологические, социальные и духовные каналы связи со внешним миром. Наиболее важным в регуляции и наиболее сложным в понимании является мир духовный. Творческое состояние сознания отличает внутренняя сосредоточенность и психологическая раскрепощен-ость, эмоциональная вовлеченность, ненапряженное внимание, пластичность жизненных процессов и максимальная энергетическая эффективность. Таким сознанием обладают люди в период вдохновения. Чувство медитативного самоуглубления сознательно используют в психотерапевтических методиках, называя его состоянием просветления. На понимании человеческой сущности, развитие и воспитание творческих качеств души, развитие сознания, воспитание навыков саморегуляции направлен описанный выше звуковой — пластический метод психотерапии. В работе с детьми нужны методы, основанные на природной основе, к какой относится и психолингвистика. «В начале было Слово».

В КАБИНЕТЕ ДЕТСКОГО ПСИХОТЕРАПЕВТА,

Детская психотерапия в России делает первые шаги. В огромном напряженном мегаполисе, Москве, нет научного центра по изучению проблем детской психотерапии, нет отдельной кафедры подготовки детских психотерапевтов. Нельзя считать решением проблемы подготовку их на кафедре психиатрии. Более половины детей совершенно определенно нуждаются в психотерапевтической и психологической помощи. Вторая половина нуждается в обучении эффективному жизнеобеспечению, грамотному социальному общению. Психотерапевтами осознано, что интеллект человека, ментальный и эмоциональный, нуждается в росте и пестовании. Врожденное нарушение интеллекта, олигофрения — не частое явление. Чаще наблюдаются функциональные нарушения как последствия родовой травмы. Еще чаще мы сталкиваемся с воспитумыми невротическими заболеваниями. Психотерапевт изучает психическую и эмоциональную сферу ребенка, особенности его конституции, структуру адаптации и струцктуру сознания. Наиболее важно умение дифференцировать все человеческие проявления, уровни поражения, особенности течения патологического процесса. Растущая душа должны изучаться, направляться, оберегаться профессионалами высокого класса. Человек с медицинским образованием, врач может различать причины, ньюансы, порядок развития соматического или психо — эмоционального расстройства. В международной классификации болезней закодировано под разными шифрами более полтораста диагнозов и признаков, соответствующих психо-эмоциональным расстройствам в детском возрасте. Нужен Центр Развития Детской Психотерапии.

Педиатрия не может лечить тело и не замечать психо-эмоциональных проблем. Очевидно, что не всем ясен вопрос о существе психотерапевтического воздействия. Психолог, педагог или психотерапевт должен помогать душевному становлению ребенка? Ввиду психологической некомпетентности общества, задачи психотерапевта выполняют целители, не имеющие не медицинского, ни психологического образования (стихийные психотерапевты). Люди жаждут работы с их энергией, их кармой, по существу с жизненными корнями. Соотношение специалистов в нашей стране: 2 тысячи дипломированных психотерапевтов и 300 тысяч целителей, не имеющих медицинского или психологического образования. Психотерапевт — это врач, клиницист, психолог. Он работает с тонким душевным миром человека, тонкими энергиями сознания. Сложная задача каждого человека — осознать себя, свои особенности, прояснить и раскрыть разум, спокойно принять мир и свое окружение. Должен быть обученный специалист, который хочет и может разбираться в душе взрослого или ребенка. Страна детства близка нам, но она — за семью замками, в зазеркалье. Дети страдают от непонимания взрослыми тех большущих задач, которые им предстоит решить за период детства. Есть настоятельная потебность в воспитании специалистов.