Глава третья

Терапия творческим самоосознанием
Звуковая дыхательно-энергетическая гимнастика саморегуляции
(дыхательная звуко-пластика)

Международная классификация заболеваний, признаков, симптомов, подлежащих вниманию и наблюдению детского психотерапевта.

Детская психотерапия находится в стадии определения субстрата профессии и формулировки основных проблем. Изучение дущевной организации, системы эмоционального волеизъявления требует больших знаний и определенных навыков.

Международная классификация заболеваний и признаков построена так. Выделены: органические расстройства; заболевания от злоупотреблений лекарственными и наркотическими средствами; расстройства настроения, расстройство психологического развития; расстройство познавательной способности; невротические нарушения; поведенческие изменения, связанные с физиологическими и физическими факторами; расстройство и изменение личности; расстройство эмоций и поведения; есть рубрики умственная отсталость и шизофрения; факторы, влияющие на состояние здоровья.

Рассмотрим их содержание более подробно.

В рубрике «Органическое нарушение» мы встретим: эмоционально лабильное расстройство или легкое когнитивное (поведенческое) расстройство, обусловленное повреждением и дисфункцией головного мозга или соматической болезнью. Тут же будет расстройство личности органической этиологии, заключающееся в расстройстве эмоций, потребностей, побуждений, мыслительных функций.

В рубрику «Расстройство настроения» включены как единичный депрессивный эпизод, так психогенная и реактивная депрессия и биполярное аффективное расстройство (мания -депрессия), расстройство настроения неуточненное.

В группу «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства» входят: фобические тревожные расстройства (тревога со страхом); агорофобии (боязнь выходить из дома, социальные фобии (боязнь внимания со стороны других людей), изолированные фобии, социальный невроз, паническое расстройство (эпизодическая пароксимальная тревожность), генерализованное тревожное расстройство, обсессивно — компульсивное расстройство (навязчивые мысли, образы, поведения, ритуалы, размышления, причиняющие страдания); ипохондрические реакции (страх заболевания, состояние, когда «нормальные ощущения и признаки воспринимаются больным как беспокоящие, вызывающие тревогу); реакция на тяжелый стресс и извращенные вследствие его приспособительные реакции в дальнейшем; посттравматическая стрессовая реакция (оцепенение, отчуждение, эмоциональная заторможенность, начальные признаки устойчивого изменения личности); ощущение неспособности справиться с ситуацией; диссоциативные конверсионные расстройства, включая истерические реакции и истерический психоз (потеря чувствительности, голоса и псевдопараличи психогенного характера, др); соматоформные дисфункции вегетативного характера (кардиальный и гастроневроз, нейроциркуляторная астения, психалгии, психогенные формы кашля, диспепсии, дизурии, невроз, глубокого и частого дыхания, зуд, пр.); неврастения (умственная или физическая утомляемость); синдром деперсонализации-дереализации.

В рубрику «Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» относятся нервная анорексия (отказ от еды при стрессе), булемия (обжорство при стрессе), расстройство сна всех типов, ночные страхи и кошмары; психо-поведенческие расстройства, связанные с заболеванием бронхиальной астмой, язвенной болезнью, дерматитом, крапивницей, колитом и другими хроническими болезнями; сексуальная дисфункция, злоупотребление веществами, вызывающими зависимость.

В следующей рубрике идут «Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте»: личность аморальная, асоциальная, эмоционально неустойчивая, капризно-сварливая, возбудимая, тревожно-уклоняющаяся, пограничная (с психическим заболеванием), зависимая (склонная к пассивному подчинению), незрелая, безудержная, нарцистическая, эксцентрическая, психоневротическая и др. Корни этих нарушений чаще относятся к периоду идентификации в раннем детстве.

Следующая рубрика «Умственная отсталость» (разной степени глубины).

Выделены в специальную рубрику «Расстройства психологического развития»: моторной функции, речевой артикуляции, развития речи и языка, чтения, арифметических и общих учебных навыков, детский аутизм, другое дезинтегративное расстройство детского возраста, неуточнное психологическое расстройство.

Затем поименованы « Расстройства эмоций и поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте»: нарушение активности и внимания, расстройство поведения в семье, социального функционирования, социально — фобическое нарушение, расстройство сиблингового соперничества (ревность при рождении 2 ребенка), депрессивное, оппозиционное расстройство (разрывающее отношения), гиперкинетические расстройства (неорганизованная чрезмерная активность, с перескакиванием одних дел на другие, с недоведением их до конца, отсутствие упорства и сосредоточенности в умственной деятельности, необдуманное нарушение правил, отсутствие предусмотрительности и сдержанности, отчаянные и импульсивные поступки); гипокинетические расстройства, энурез, тики, заикание, стереотипные двигательные расстройства, вредные привычки, депрессивное расстройство поведения (чрезмерное страдание, самоотрицание, безнадежность); тревожное расстройство, вызванное разлукой; реактивное расстройство привязанностей, социализированное расстройство поведения (воровство, правонарушения), не уточненные эмоциональные и психические расстройства, др.

Кроме уточненных диагнозов, в специальной рубрике есть «Симптомы и признаки, относящихся к познавательной способности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению». В них входят: нервозность, беспокойство, тревога в связи с неудачами, деморализация, апатия, агрессивность, озлобление, необъяснимое странное поведение, низкий уровень гигиены, причудливый внешний вид, заторможенность, подозрительность, увертливость, многословие, интерес к стрессовым событиям.

Отдельно выделены «Симптомы и признаки, относящиеся к голосу и речи»: гнусавость, хрипота, потеря голоса, нарушение понимания символов, другие.

Большая группа рубрик для заболеваний нервной системы. Здесь рассматриваются воспалительные, атрофические, дегенеративные, пароксизмальные, сосудистые расстройства, полиневропатии, включая детский церебральный паралич, пр.

Последняя рубрика, «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами» Изучаются: вредное воздействие окружающей среды, нищета, отлучение ребенка от дома, события, приводящие к снижению самооценки в детстве, проблемы, связанные с зависимостью от лица, обеспечивающего помощь и уход (враждебное отношение к ребенку, эмоциональная заброшенность его); нарушения во внутрисемейных отношениях и воспитании ребенка, жестокость взрослых, недостаточная семейная поддержка, низкий уровень грамотности, плохая адаптация к учебному процессу, опасность для здоровья, связанная с неблагоприятными жизненными, психологическими, социальными, семейными обстоятельствами.

В данной классификации достаточно подробно изложены признаки, имеющие отношение к нарушению душевной организации и психо — эмоционального мира ребенка. Однако, анализируя состояние детей в соответствии с множественными признаками и рубриками, врач неминуемо сталкивается с трудностями наслоения одних симптомов и признаков на другие. Эти трудности связаны со сложностью сведения этио — патогенетических и физиологических реализующих механизмов в одну цельную картину страдания. Врач часто наблюдает сложную диагностическую мозаику из органических, наследственных, конституциональных, врожденных и воспитанных психологических и личностных особенностей (признаков). Ситуация вокруг ребенка может иметь разную степень патогенности, но форма ответа зависит от врожденных личностных, адаптивных особенностей. Что выделить в качестве главного, актуального звена, значимо влияющего на жизненный принцип и направляющего реактивность? Что можно взять за единую смысловую единицу в оценке психо — эмоциональных нарушений? Функцию здоровой адаптации и самоидентификации, структурирование базальной системы эмоционального реагирования и сознания ребенка, признаки формирования зрелой ресурсной личности.