Диспансерная работа психотерапевта в детской поликлинике

Специальность детского психотерапевта является новой для поликлиники, необычной для врачей и родителей. Оказавшись единственным детским психотерапевтом в государственных поликлиниках Москвы, работу я начала снова с диспансерного приема. Это оказалось полезным для анализа и учета. Приняв 240 детей, преимуществено с 4 до 6, и частью до 12 — 15 лет, я выяснила, что большинство из них имеет заметные психо — эмоциональные проблемы, с расстройствами разной степени, отягощены комплексами и нуждается в помощи психотерапевта. Диагнозы ставились в соответствии с международной статистической классификацией.

Из них: у 16 было «органическое эмоциональное лабильное астеническое расстройство, обусловленное дисфункцией головного мозга или соматической болезнью». У 21 — «специфическое расстройство речевой артикуляции». У 11 -«ночные ужасы и кошмары во время сна». У 42 -эмоциональные нарушения (входящие в 10 разных рубрик). У 4 — легкие когнитивные расстройства и мозговая дисфункция. У 1-обсессивно-компульсивное расстройство. У 6 -фобическое тревожное расстройство. У 5-гиперкинетическое расстройство. У 2 -тики. У 3 -ночной энурез. У 5 -заикание, запинание. У -расстройство учебных навыков (эти дети приезжие, плохо знают русский язык). У 1 -элективный мутизм, у 1 -биполярное аффективное расстройство (психопатия). У 5 -социально обусловленное тревожное расстройство. У 1 — заметное расстройство сиблингового соперничества. В 10 семьях замечены грубые ошибки в воспитании, в 3 семьях — жестокость родителей по отношению к детям (побои, вымещение злости за неудавщеюся жизнь).

Что такое — зажатость шестилетнего ребенка и чем вызван его первичный страх при контакте? Немногие дети входили смело и раскованно. У многих уже были комплексы. Комплекс — это «бессознательная группа идей, образов, воспоминаний, сплетекнных друг с другом, объединенных единым чувственным тоном (страхом, гневом, недоверием), заряженных сильной эмоцией». Я вспоминала слова К. Юнга, что сердцевина комплекса имеет архетипическую природу. Если у бабушек, родителей искажена семейная мифология, нет гордости за их предков, есть желание повиноваться и искать спасение не в себе самом, а постороннем субъекте (личности), у их детей рано появляется чувство стесненности, неловкости, неопределенности Бытия. Архетипические образы-это устоявшиеся, привычные, великие своей универсальностью образы Матери, Мудреца, Героя, Победителя, Подлеца (тени), Светлого Дитя (детства), другие. Мир, в котором можно существовать, должен как минимум быть понятным. Предневроз — это предчуувствие отчужденности, неспособности быть понятым, невозможности раскрыть и проявить свои лучшие чувства: ласковость, доверчивость, любовь, теплоту, послушание (без подавления), смелость (без репрессий). Заметьте, речь идет о внешне здоровых детях, явившихся на диспансеризацию, во внешне благополучных семьях. Большинство родителей привели детей на «диспансеризацию» из любопытства, а потом стали «своими людьми». Не сразу наладился деловой контакт с педиатрами, что не удивительно. Психотерапевт в детской поликлинике Москвы — фигура скорее экзотическая, чем привычная. Однако, уже первые результаты диспансерного обследования, говорят о потребности в таких специалистах. Постепенно я расскажу, в чем заключается работа детского врача-психотерапевта. Начнем разговор с описания семейных историй.