Улицы и закоулки профессии

УЛИЦЫ И ЗАКОУЛКИ ПРОФЕССИИ

ИЗ СТАРЫХ КНИГ. ТЕРАПЕВТЫ И КЛИЕНТЫ

Часть 1. О КОМ РЕЧЬ, КОЛЛЕГИ?

Алексей Толчинский, США

Размышления навеяны главой «Выбор пациентов для психотерапевтической супервизии» из книги «Психоаналитический подход к супервизии» под редакцией Роберта Лэйна.

Для начала, уважаемые коллеги, попробуем ответить на пару вопросов.

Вопрос первый — когда у «среднестатистического терапевта» сложилась развитая практика и есть выбор пациентов, каким пациентам он или она отдает предпочтение? Ну в среднем по системе?

Вопрос второй — Каких пациентов чаще всего обсуждает среднестатистический терапевт со своим супервизором?

Конечно, это всего лишь статистические данные, и довольно старые, они не касаются всех терапевтов и всех случаев. И все же… Вот таковы ответы.

Первый вопрос.

В среднем, при прочих равных, терапевты предпочитают пациентов противоположного пола, молодых, привлекательных, вербальных, интеллигентных, и успешных — YAVIS (young, attractive, verbal, intelligent, successful).(Schofield, 1964).

Этих пациентов чаще выбирают в терапию и они остаются в ней дольше. Другие факторы — платежеспособность, то есть более богатые люди остаются в терапии дольше.

Второй вопрос.

Тут сложнее и исследований очень мало. Есть не очень сильная, но позитивная корреляция с тем что описано выше — то есть эти же пациенты занимают больше пространства в сессиях супервизии. Кроме того, терапевты тоже люди и в среднем предпочитают говорить в супервизии о тех пациентах, работа с которыми показывает их более успешными терапевтами. Соответственно о высокофункционирующих пациентах невротического уровня говорят чаще, о пограничных и пациентах с психотичными симптомами — реже.

Есть фактор эмоциональной инвестиции терапевта в конкретного пациента. Например, если есть спекуляция самоубийством на протяжении месяца, то это перебивает другие факторы. Есть терапевты с невротической потребностью себя ругать и показывать в наименее привлекательном свете — они тщательно выбирают тех пациентов, работа с которыми у них не складывается. (Так считают авторы, я бы сказал, что опытные, матерые и продвинутые терапевты в состоянии говорить о сложных случаях, не забывая оставлять время в супервизии и на хорошие и на средние — это тоже очень важно.)

Если перевернуть эти данные, то получится что существует дискриминация людей более старшего возраста, менее богатых, менее привлекательных, менее образованных и менее здоровых. Это говорит о том, что нужны централизованные меры по устранению этой дискриминации. В Штатах есть специальные sliding scale клиники, куда может обратиться кто угодно (иногда отстояв очередь) и работать хоть в длительной терапии хоть за полтора доллара за сессию. Психологи есть в тюрьмах, социальных агентствах, и больницах, работающих с более бедными людьми. В Канаде, Германии, Швеции государство решает вопрос с ментальной помощью людям, которым она нужна и кто не может себе этого позволить. Тем не менее, стоит понимать, что в среднем по системе дискриминация и замкнутый круг есть — попав за черту бедности, людям иногда очень трудно оттуда выбраться даже за несколько поколений.

И стоит снять шляпу перед опытными терапевтами, которые осознанно часть своего времени отдают на работу с теми, кто никогда не смог бы себе позволить такого терапевта за полную цену.

Источник

Everett, P. R., & Stricker, G. (1990). Selection of patients for psychotherapy supervision. Psychoanalytic approaches to supervision, 9-24. Psychoanalytic Approaches to Supervision edited by Robert C. Lane.

Часть 2. ТИПАЖИ ПСИХОТЕРАПЕВТОВ

Ирина Чеглова, Россия

По материалам книги Карла Кёнига «Проблемы на работе и личность». Очень краткий конспект.

Шизоидный психотерапевт — считает детали жизни клиента неважными частностями, а выслушивание их — напрасной тратой времени. Стремится сразу докопаться до того, что считает «сутью конфликта», которую определяет по одному ему ведомым критериям. Недостающую информацию восполняет собственными проекциями. В итоге всю жизнь лечит одного клиента — себя самого. Некоторые вылечиваются…

Психотерапевт-нарцисс — богат и успешен, поскольку блестяще имитирует личные отношения и интерес к клиенту. При разоблачении — клиента теряет. Страдает как при ампутации собственной руки или ноги, поскольку подсознательно считает клиента частью себя. Другой вариант — ярость на клиента, который его «предал», разрушив «идеальную пару»…

Трудности и неудачи клиента в реальной жизни терапевт-нарцисс воспринимает как личное оскорбление.

Депрессивный терапевт центрирован на частных отношениях клиента, и стремится сохранять их во что бы то ни стало, даже если клиент считает необходимым их прекратить. При этом навязчиво учит клиентов «быть эгоистами» и «любить себя» и «выстраивать границы». То есть делать то, чего сам не умеет. Глубоко убежден, что клиента нужно «согреть», и тогда все решится само собой. Сильно удивляется, когда клиент думает по-другому и предъявляет претензии. После этого долго страдает. Больше всего боится, когда клиент проявляет агрессию. Против этого абсолютно беззащитен.

Полнота и совершенство — девиз терапевта с навязчивой структурой личности. Краткосрочная терапия не для них, поскольку они не умеют выделять из деталей ключевые, то запутываются в их потоке и выбраться не могут. Поэтому предпочитают уделять внимание абсолютно всему, что затягивает процесс до тех пор, пока у клиента есть терпение (или деньги).

Поиск закономерностей и взаимосвязей для них — дело серьезное и тяжкое. Фактов для этого нужно огромное количество. Т.е. если шизоидный терапевт видит лес в трех деревьях, то для навязчивого — и полмиллиона деревьев — еще не лес.

Их постоянно волнует вопрос о том, не нарушили ли они существующие правила, и одновременно стремятся доминировать в терапевтическом альянсе. Умело вытесняют собственную агрессию на клиентов, а потом пытаются их контролировать, чтобы не дай Бог чего плохого не сделали. Больше всего боятся проявлений сексуальности у клиентов…

Фобическая структура личности

В то время как психотерапевты с навязчивой структурой личности опасаются, что без их контроля клиенты могут сделать что-нибудь плохое, психотерапевты с фобической структурой личности опасаются, что с пациентами, если они не будут находиться рядом с ними, может случиться что-нибудь плохое.

Истерическая структура личности

Толкает к профессионала к быстрому успеху, которого они пытаются добиться при помощи блестящих интерпретаций. Ищут восхищения своей «психотерапевтической потенцией». Если этого не происходит — курс терапии завершается без учета мнения клиента.

Самолюбие женщины-психотерапевта с истерической структурой личности задето, когда пациент относится к ней без восхищения как перед женщиной, а хочет получить от нее материнское тепло, заботу и защиту. Мужчина-психотерапевт с истерической структурой личности тоже действует через свое обаяние и опасается проявлений слабости клиента как попытки его соблазнить.

(Konig, K.: Arbeitsstorungen und Personlichkeit, — Bonn: Psychiatrie-Verl. 1998).

В каждом из нас есть что-то ото всех этих типов. Важно это осознавать. Или то, чего мы не осознаем, контролирует нас. Или то, что мы осознаем, становится для нас хорошим инструментом в работе.