Статья номера. С.А. Гребнев. 20 лет работы с зависимостями.

СТАТЬЯ НОМЕРА

ОПЫТ ДВАДЦАТИЛЕТНЕЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ С АЛКОГОЛЬНОЙ И НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Комплексная программа, высокие результаты, один патент, два новых метода

Сергей Андреевич Гребнев, психотерапевт, мастер-практик и тренер НЛП, автор методик «Суггестия в состоянии концентрации внимания» и «Кристаллизация мышления» .г. Екатеринбург, .

Комплексная психотерапевтическая программа работы с больными с алкогольной зависимостью была подготовлена и запущена в практику в самом начале 90-х прошлого века, а с больными с наркотической зависимостью в 1993-1994 гг.

За эти годы были созданы две комплексные программы реабилитации (работы) пациентов с данной проблемой и два новых метода. Комплексная программа реабилитации включала психотерапию, рефлексотерапию, и, в ряде случаев, психофармакотерапию и фитотерапию. Основной метод психотерапии включал определенную программу изменения мышления зависимого человека. Высокая результативность подтверждалась долгосрочными ремиссиями у пациентов с алкоголизмом. В работе с наркотической зависимостью эффективность технологии наиболее активно отслеживалась до 2001 г. В этот период прошли курс реабилитации более 500 человек с высокой степенью мотивации. После прохождения полного курса реабилитации у 60-65% пациентов отказ от наркотических средств составил от 1 года до 4-х лет. В настоящее время некоторые из этих бывших пациентов отказываются от наркотиков более 13-16 лет.

Работа с алкогольной зависимостью начиналась на 3-4 день отказа от алкоголя, а с наркотической зависимостью на 7-10 день. Далее приводятся краткие сведения о принципе и характере работе с пациентами с алкогольной и наркотической зависимостью.

Работа с алкогольной зависимостью

Психотерапевтическая работа с пациентами с алкогольной зависимостью формировалась на основании принципов и методов позитивной психотерапии, транзактного анализа, гипнотерапии, эриксоновской терапии, НЛП. Кроме того, был учтен опыт аверсивных методов (кодирование по Довженко, эмоционально-стрессовая терапия, терапии и др., включая собственные варианты), изучались особенности мышления зависимого человека. В работе с клиентами наиболее эффективными оказались гипнотерапия (традиционная и эриксоновская), частично переработанные (авторские) техники НЛП, и, что является самым важным, определенная последовательность работы, обеспечившая высокую эффективность. За первые 2-3 года работы сформировалось восемь основных тем для обсуждения, помогающих изучать и изменять убеждения, удерживающие человека в проблеме. Временные затраты на психотерапевтическую работу составляли около 10-12 часов группового, но чаще всего индивидуального консультирования.

В 1998 г. была выпущена первая авторская книга «Психология и психотерапия алкогольной зависимости» с подробным описанием технологического процесса. Для ряда профессионалов эта книга стала настоящим пособием.

В последующие годы произошла незначительная трансформация метода. Изменения коснулись замены некоторых техник НЛП на новый, более эффективный метод консультирования «Кристаллизация мышления» (коммерческое название) и сопутствующий ему метод «Суггестия в состоянии концентрации внимания по С.А. Гребневу» (о них речь пойдет ниже).

За прошедшие двадцать лет технология работы с алкогольной зависимостью не только зарекомендовала себя высоко результативной, но и практически вытеснила из моей частной практики аверсивные подходы.

Работа с наркотической зависимостью

Работа с наркотической зависимостью началась в 1993-1994 гг. Перенос опыта работы с пациентами с алкогольной зависимостью на пациентов с зависимостью наркотической вызвал разочарование. Оказалось, что многие методы психотерапии, успешно зарекомендовавшие себя в работе с неврозами, психосоматическими расстройствами, алкоголизмом и рядом нехимических зависимостей практически бесполезны, а иногда и вредны при наркотической зависимости. К примеру, некоторые техники НЛП (договор двух частей, успешно используемый при алкогольной зависимости), некоторые варианты гипнотерапии, приемы из когнитивной терапии, голотропное дыхание, эффект 25-го кадра, ряд аверсивных методов. Наряду с позитивным впечатлением у клиентов они зачастую провоцировали на употребление наркотиков, либо были абсолютно бесполезны в работе. В результате чего, от многих из них пришлось отказаться.

От технологии «12-ти шагов» решено было отказаться изначально, так как она не являлась медицинской моделью. Закрытые и полузакрытые реабилитационные центры не создавались, так как у этих людей есть одна особенность мышления — нет наркотического вещества или его невозможно достать, например, за рубежом, в тюрьме, тайге — практически сразу исчезает влечение к нему. Появляется возможность, появляются причины, по которым это происходит, независимо от срока отказа.Важно научить отказываться от наркотика в условиях, где они есть, и, вероятно, еще долго будут.

К 2000 году активной работы с наркотической зависимостью (преимущественно пациенты с опийной наркоманией — ханка, опий сырец, героин, реже морфий) сформировалась программа последовательного изменения мышления зависимого человека. Она включила в себя 15-ть основных тем, которые обсуждались с клиентом, и 2 новых метода консультирования, которые стали ведущими в реабилитации.

На протяжении 8-ми лет метод проверялся и шлифовался. В итоге, в 2009 г. метод был запатентован. В настоящее время он используется при зависимостях к амфетаминам, курительным смесям, включая джи —ви — аш.

Метод включает в себя три основные части.

Основная часть — это психотерапевтическая программа и два дополнительных: рефлексотерапия и использование антагонистов опиатов.

1. Особенности использования психотерапевтических методов:

• В поисках наиболее стабильных результатов постепенно сформировались два новых метода, которые оказались самыми эффективными. Первый метод получил название «Кристаллизация мышления» (КМ), второй - «Суггестия в состоянии концентрации внимания по С.А. Гребневу». Методы получили авторские свидетельства. Кроме этого, была разработана последовательная программа, позволяющая изучать скрытые убеждения клиентов, удерживающих в проблеме и изменять их. В патенте обозначено 15 тем. В реальности их гораздо больше. Они могут претерпевать видоизменения в зависимости от взглядов клиента.
• Метод КМ относится к когнитивным методам консультирования. Особенностью метода является последовательность задаваемых вопросов, которая наикратчайшим путем позволяет изменить убеждения клиента, удерживающие его в проблеме. Этот процесс часто сопровождается периодическим озарением, поэтому найденный клиентом ответ становится более стабильным, чем ответ, взгляд или утверждения, предложенные ему специалистом. Последовательная проработка разработанных тем позволяет шаг за шагом делать изменения устойчивыми. Этому же процессу способствует метод «Суггестии в состоянии концентрации внимания». Как следует из названия, метод относится к суггестивным технологиям, и имеет сходства с методами гипнотерапии, включая эриксоновский подход. Отличительной его особенностью является формирование и продолжительность транса, оригинальность суггестии.
• В самом психотерапевтическом процессе, а если говорить более точно, то в процессе изменения мышления клиентов, в первую очередь уделяется внимание тем убеждениям (явным или скрытым), которые привели человека к проблеме, сформировались в процессе приема наркотиков и удерживают в зависимости. Следует отметить, что не все убеждения, которые необходимо изменить, напрямую связаны с употреблением наркотиков. Некоторые из них являются сопутствующими, но приводящими к проблеме.

Хотелось бы сделать следующий акцент. Когда в своей работе мы делали основной упор на изменениях поведения и окружения личности, то результаты были ниже, по сравнению с теми, когда акцент в работе смещался на изменение убеждений клиента. Смена убеждений неизменно влекла изменение поведения и окружения. Казалось бы, что работа с ценностями клиента должна способствовать еще более быстрым изменениям, но такого не произошло. Поэтому работа с восстановлением утерянных ценностей начиналась позднее.

В процессе работы изменения убеждений происходят незаметно для клиента. Об этом можно судить по высказываниям клиентов:

«Я думал, что мне начнут говорить о том, как плохо принимать наркотики, а Вы просто поговорили на одну тему, затем незаметно затронули другую. Если бы не было первого разговора, то не было и последующего. И я как-то все понял сам».

Или … «Мы просто разговаривали с Сергеем Андреевичем, и он не то, что бы убеждал меня, нет, мы просто обсуждали эту проблему, и я все понял!».

• Тем не менее, с 8-9-ой встречи акцент в работе смещается на изменение поведенческих реакций клиента, восстановление утерянных навыков, восстановление доверия у родных и близких ему людей. Поскольку невозможно уйти от зависимости, не придя к чему-либо, то обсуждаются вопросы новых целей и пути их достижения. Вырабатываются конкретные (измеримые) критерии, понятные и доступные для клиента по которым он ориентируется и убеждается в своих изменениях. Восстанавливаются прежние ценности, либо формируются новые. Работа носит последовательный характер с конкретными критериями изменения личности, которые говорят нам о необратимости процесса.
• Работа проводится в амбулаторных условиях. Человек учится отказываться от наркотиков в условиях, где они есть, и, вероятно, еще долго будут, а не в искусственных, изолированных условиях. У зависимых людей есть одна особенность — нет наркотического вещества или его невозможно достать, например, за рубежом, в тюрьме, тайге — практически сразу исчезает влечение к нему. Появляется возможность, появляются причины, по которым это происходит, независимо от срока отказа. Поэтому важно научится отказываться от наркотика в условиях его присутствия. Уменьшая количество желающих его принимать, мы уменьшаем распространение этой эпидемии.
• При достаточном навыке врача работа осуществляется за 30-36 часов работы. В среднем, на это уходит около 3-х месяцев. При этом клиент может работать, приносить доход в семью, быть ей полезной.
• Критериями успешности являются изменившиеся суждения клиентов, изменения поведения его, восстановление доверия к нему со стороны родных и близких людей, восстановление утерянных и формирование новых навыков, изменение стиля жизни.

Данная программа подходит для людей мотивированных на отказ от наркотиков, с различной продолжительностью приема наркотиков, без явных признаков деградации личности и отказавшихся от наркотиков не менее 7-10 дней самостоятельно или после устранения абстинентного синдрома в стационарных условиях.

Особенности дополнительных методов.

2. Особенности использования рефлексотерапии, способствующей быстрее справиться с явлениями постабстинентного синдрома, представленного бессонницей, сниженным настроением с раздражительностью, уменьшением влечения к наркотическому веществу, некоторым улучшением памяти и значительным улучшением самочувствия.

3. Особенности использования антагонистов опиатов — налтрексон, ревиа, антаксон — постепенное снижение дозы препарата на протяжении 6-ти месяцев после 3-х месяцев его регулярного приема.

Эффективность работы с алкогольной зависимостью.

В среднем продолжительность отказа от алкоголя составляла 3-6 лет, при этом качество жизни, по словам клиентов, было значительно выше, чем после краткосрочных методов. Часто длительный отказ от алкоголя (3-6 лет) был даже в тех случаях, когда человек уже многократно и безуспешно проходил различные аверсивные методы терапии и его отказ от алкоголя составлял от одной недели до трех — шести месяцев. Известны многочисленные случаи, когда бывшие пациенты отказывались от алкоголя более 10-15 лет. Об этом говорили некоторые новые клиенты: «Много лет назад вы лечили моего родственника (знакомого), прошло уже более 10-15 лет, а он не пьет. Можно и мне так?».

Эффективность работы с наркотической зависимостью.

Для понимания эффективности проводимой работы в период с 1999г. по 2001 г. нами проводилась акция — для пациентов, прошедших реабилитацию в нашем центре три месяца и больше, и отказавшихся от наркотиков год и более, два раза в году разыгрывалась туристическая путевка. Условия акции не позволяли скрыть даже «случайный» прием наркотиков. В результате сложилась картина. Из тех пациентов, которые прошли реабилитацию к 2001 году на протяжении трех месяцев, отказывались от наркотиков год и более, около 60-65%.

За весь период работы прошло реабилитацию более 500 человек. Из них около 60% обычно проходят только месячную реабилитацию (10-12 сеансов). За этот промежуток времени обычно исчезают остаточные явления постабстинентного синдрома, резко снижается, а чаще всего исчезает желание в приеме наркотика, появляется уверенность в собственных силах, налаживаются отношения в семье. Родители чаще всего говорят: «Я узнаю своего ребенка. Он стал нормально с нами общаться, делиться своими проблемами». Наши наблюдения говорят о том, что большая часть этой категории людей отказывается от наркотиков в пределах 6-8 мес. и только около 20% отказывается год и больше.

Полный трехмесячный курс реабилитации проходит около 40% клиентов. Из них 60% — 65% отказываются от наркотиков год и более. На сегодняшний день у некоторых клиентов он составляет 13-16 лет. При этом меняется стиль жизни, восстанавливаются семьи, некоторые получают высшее образование, другие становятся успешными предпринимателями, в целом человек становится полезным обществу.

Перспективы развития

Любые методы психотерапии и консультирования имеют свои ограничения. В настоящее время, совместно с кафедрой психиатрии Уральского государственного медицинского университета, исследуются возможности использования аппарата «Симпатокор», опосредующего влияние вращающихся электромагнитных полей на вегетативные шейные ганглии. В результате наблюдается сложный комплексный эффект в форме нормализации настроения, вегетативной стабилизации, восстановления сна. Метод зарекомендовал свою эффективность во многих областях медицины. Была отмечена и высокая результативность при устранении явлений абстинентного синдрома у больных с алкогольной зависимостью.

В дальнейшем предстоит оценить эффективность психотерапевтической помощи в комплексе с симпатокоррекцией у более сложных больных с наркотической зависимостью.