Статья Э.Г. Эйдемиллера и А.Э. Тарабанова посвящена применению методологического принципа «бритвы Оккама» к психотерапевтическим теориям и их практическому воплощению
Эйдемиллер Э.Г., ФГ БОУ "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова
Тарабанов А.Э., Инстиут Нейрокоммуникаций и Психотерапии (Литва)
Аннотация: В статье рассматривается методологический принцип "бритвы Оккама" применительно к существующим психотерапевтическим теориям и их практической реализации. В качестве научной основы для применения этого принципа авторы используют современную нейробиологию. В качестве примера психотерапевтической теории и ее практического применения на основе современной нейронауки рассматривается нейропсиходинамическая психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Осуществляется ревизия психоаналитической теории и практики в отношении ОКР на основе современных нейробиологических данных.
Ключевые слова: «бритва Оккама», нейробиологоия, психоанализ, нейропсихоанализ, нейропсиходинамическая психотерапия, обсессивно-компульсивное расстройство, реконсолидация воспоминаний.
Abstract: The article discusses the methodological principle of "Occam's razor" in relation to existing psychotherapeutic theories and their practical implementation. As a scientific basis for the application of this principle, the authors use modern neurobiology. As an example of psychotherapeutic theory and its practical application on the basis of modern neuroscience, neuropsychodynamic psychotherapy of obsessive-compulsive disorder is considered. The revision of psychoanalytic theory and practice regarding OCD is carried out on the basis of modern neurobiological data.
Key words: Occam’s razor, neurobiology, psychoanalysis, neuropsychoanalysis, neuropsychodynamic psychotherapy, obsessive-compulsive disorder, memory reconsolidation.
Методологический принцип бритвы Уильяма Оккама, английского философа-номиналиста 14 века, гласит о том, что «Многообразие не следует предполагать без необходимости», ученый и философ должны избегать "умножения сущностей", не требуемых процедурой научного исследования.
Мы предлагаем применить этот методологический принцип для нужд современной психотерапии и наук о психическом здоровье. Развитие современных нейронаук позволяет нам совершить фундаментальную ревизию всего многообразия психотерапевтических школ и направлений, оценить эффективность психотерапевтического процесса и релевантность применяемых методик.
Современная нейробиология предоставила нам инструменты для изучения того, что происходит в мозге на ранних этапах развития, когда ребенок находится в отношениях диадического единства с матерью, которые затем воссоздаются в процессе психотерапии.
В основе интегративного представления о мозге, создаваемого в сотрудничестве нейробиологией и психотерапией лежат два подхода: эволюционный и социально-интерактивный. Первый подход обращен на эволюционное прошлое человека, которое проявляется через организацию, развитие и функционирование нервной системы, объеденению миллиардов нейронов в нейронные сети. Второй подход сфокусирован на формировании "нейронной архитектуры" человека в контексте межличностных отношений. Представители современной интерперсональной нейробиологии и нейропсихоанализа Л.Козолино и А.Шор рассматривают человеческий мозг как "орган социальной адаптации», стимулируемый к развитию многообразным взаимодействием с другими участниками социума. Качество и характер наших социальных отношений материальным образом "записаны" в "нейронной архитектуре" нашего мозга. В основе психотерапии лежит представление о сочетании биологических причин и социального, в том числе семейного контекста, для развития психических дисфункций. Однако, восстановление здорового психического функционирования возможно только через восстановление здорового функционирования на уровне нейронных сетей. Ведь именно, когда одна или несколько нейронных сетей, необходимых для оптимального функционирования, остаются неразвитыми, недостаточно регулируемыми или недостаточно интегрированными с другими, пациент и приобретают ту стмптоматику, с которой и обращается к психотерапевту. Как отмечал лауреат Нобелевской премии Эрик Кандель, когда психотерапия приводит к уменьшению симптомов или изменению социального взаимодействия пациента, его мозг каким-то образом изменяется (Kandel, 1998).
Исследование изменений мозга в процессе психотерапии должно иметь объектом осознаваемую/неосознаваемую (гиппокампальную/амигдалоидную) память, восстановление нейронных сетей в рамках терапевтических отношений, реципрокность эмоций и когниций в процессе психотерапии и соответствующие им процессы вертикальной (кортико-лимбической) интеграции, а также процессы латеральной интеграции и психотетерапевтическое измерение речевой деятельности (talking cure).
Важен также анализ нейронной интеграции в разных моделях психотерапии.
Необходимость ревизии психотерапевтических техник и методик и, соответственно, методологического принципа "бритвы Оккама" диктуется переизбытком психотерапевтических методов, не подвергавщихся научной верификации.
Благодаря современным нейронаукам психотерапевты различных парадигм могут получить представление о действительных нейробиологических факторах терапевтического процесса, а не создавать вместо этого спекулятивные метапсихологические конструкции, которые не поддаются верификации, опытной проверке.
Например, благодаря включенности в нейронаучный, естественнонаучный, контекст, психоанализ становится действительно научной теорией, которая может быть опровергнута (сфальсифицирована) или подтверждена.
Невозможность фальсификации - претензия, которую предъявлял психоанализу философ Карл Поппер. Он полагал, что возможность быть сфальсифицированной (опровергнутой) - критерий научности теории. И психоанализ, по мнению, К.Поппера, был бесконечным набором верификаций без возможности опровержения. А современный нейропсихоанализ, продолжая концептуально психоанализ, например, в отношении роли в психике бессознательного, инфантильной сексуальности, герменевтики сновидений и др., интегрирует экспериментальное нейробиологическое знание. Таким образом, становясь на научную основу и, одновременно, оказываясь уязвимым для критики. В частности, нейробиолог А.Хоббсон вступил в полемику по поводу герменевтики сновидений не только с З.Фрейдом, но и с современным нейропсихоаналитиком М.Солмсом. А затем к этой дискуссии подключился другой нейропсихоаналитик М.Манча, также используя экспериментальные данные.
Каждая школа психотерапии предлагает собственную методологию исследования психического здоровья и болезни, релевантную ее методам и стратегиям. Большинство практикующих психотерапевтов предполагает, что эффективность интервенций не зависит от фундаментальности научного обоснования этих интервенций. Например, что может дать психотерапевту знание о роли ветвей автономной нервной системы в трансферентных отношениях? Но оно может дать представление об изначальных симбиотических отношениях пациента с матерью. Представление о том, как нарушение первичной диады "мать-дитя" способствовало патогенезу психических дисфункций и каковы в связи с этим перспективы психотерапевтического процесса. Это знание позволит оценить качество трансферентых отношений, функционирование диады "психотерапевт-пациент". Причем, одно лишь знание о психиатрическом диагнозе окажется здесь недостаточным, хотя и необходимым.