Общероссийская Профессиональная Психотерапевтическая Лига
Крупнейшее сообщество психологов, психотерапевтов и консультантов
Филиппова Галина Григорьевна —доктор психологических наук, профессор; ректор ЧУ ДПО «Институт перинатальной и репродуктивной психологии»; ученый секретарь модальности «Перинатальная и репродуктивная психотерапия» ОППЛ; председатель координационного совета секции психологии и психотерапии Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ)
Перинатальная и репродуктивная психотерапия. Перинатальная и репродуктивная психотерапия (далее — ПРП) как модальность является современным отечественным направлением психологической и психотерапевтической работы, направленным на оптимизацию и коррекцию условий развития личности в раннем онтогенезе, на психологическую коррекцию и психотерапию проявлений в психике взрослого человека нарушений перинатального периода развития психики, а также на оптимизацию, психокоррекцию и психотерапию нарушений репродуктивной сферы женщин и мужчин.
Направление разрабатывается в России и в зарубежной психотерапии с середины ХХ века. В России получило научное обоснование и практическое применение с 1990-х годов [1,2, 9,11]. В начале ХХIвека в психологической науке и практике произошла интеграция трех базовых направлений: перинатальной психологии, занимающейся проблемами раннего развития психики человека и влияния этого развития на его дальнейшую жизнь; психологии родительства, включающей готовность к родительству и его реализацию начиная с беременности, родов и адаптации к родительству; и психологии репродуктивной сферы, объединяющий все аспекты реализации репродуктивной функции, включая проблемы, связанные с лечением нарушений репродуктивного здоровья [3,10]. В 2014 году для объединения психологической и психотерапевтической работы со всеми этапами и аспектами реализации репродуктивной функции стало использоваться определение «репродуктивная психология» [4,5, 6,7, 10]. В рамках этого общего направления сформировалась специфическая область — репродуктивная психосоматика, ориентированная на особенности психосоматических связей в репродуктивной сфере человека [8].
В результате выделилось общее направление науки и практики, объединяющее в себе проблематику развития человека, начиная с готовности жизненной ситуации его родителей к рождению и воспитанию ребенка, с одной стороны, и способность человека к реализации собственной репродуктивной функции (рождения и воспитания своего ребенка), с другой стороны. Таким образом, в данном направлении смыкается проблематика условий развития личности, начиная от истории его рода и семьи, и формирования всех аспектов его собственной репродуктивной сферы и возможности реализации репродуктивной функции.
— перинатальная психология и психотерапия: психология раннего развития человека начиная от ситуации зачатия и до окончания диадических отношений, включая проблемы нарушений развития личности и влияния пре — и перинатального опыта на психику взрослого человека и психотерапевтическую работу с возникающими при этом проблемами;
— психология и психотерапия родительства: психологическая готовность к родительству и реализация родительства как готовность к созданию необходимых физических и психологических условий для полноценного развития ребенка, включая системную семейную психологию и психотерапию, ориентированную на проблемы репродукции, ожидания и раннего развития ребенка;
— психология репродуктивной сферы родителей и репродуктивная психосоматика, включая психологическую и психотерапевтическую помощь при коррекции и лечении нарушений репродуктивного здоровья у женщин и мужчин и использования вспомогательных репродуктивных технологий.
В теоретическом плане ПРП имеет собственную развитую теоретическую базу, опирающуюся на классические и современные теории раннего развития личности, теорию функциональных систем и учение о доминанте, концепции психологии и психосоматики репродуктивной сферы и другие разработки.В модальности сложился свой категориальный аппарат, ориентированный на комплексность знаний, междисциплинарные связи и применение интегративного подхода в практической психологической работе.
Психологические механизмы воздействий в перинатальной и репродуктивной психотерапии, лежащие в основе личностных изменений клиента. В ПРП особое внимание уделяется существующему в психике клиента раннему опыту и его преобразованию последующим жизненным опытом, ориентация на перинатальные и диадические проблемы клиента. Основой применения практических методов и приемов работы является представление о человеке как системном образовании, включающем три подсистемы: физиологию (психосоматические соотношения), телесность (психология телесности), психику (отношения с внешним и своим внутренним миром). При работе с диадой это представление опирается на закон дифференциации, как основной закон развития, согласно которому на ранних этапах онтогенеза структура системы еще не является дифференцированной, и ребенок проявляет себя интегрально, реагируя на любое воздействие среды (физическое и психическое) целостно всем организмом.
Разделение физиологии, телесности и психики, и формирование механизмов их взаимодействия (психосоматические и психотелесные взаимосвязи) происходит в перинатальном периоде и в процессе диадических отношений и имеет ряд сензитивных периодов. Это означает, что нарушение ранних этапов развития сказывается на всех составляющих человека как системы и механизмах взаимодействия этих составляющих, то есть определяет особенности индивидуального психотипа (психосоматического, психотелесного, эмоционального, личностного).
С другой стороны, репродуктивная сфера человека также включат физиологическую, телесную и психическую составляющие. Репродуктивная сфера является функциональной системой, в которой задействованы соматические органы, нейрогуморальная регуляция, поведение (телесная составляющая), ценностно-смысловая сфера личности, сознательные и неосознаваемые компоненты психики. Кроме того, реализация репродуктивной функции является культурно и социально обусловленной, что требует ориентации в культурных моделях половых и родительских отношений и их учет в практической работе с клиентом.
Таким образом, во всех случаях специалисту приходится работать со всеми компонентами человека как системы и с его вертикальными (филогенетическими, культурно-историческими и семейно-родовыми) и горизонтальными (конкретно-культурными, социальными и внутрисемейными) межсистемными взаимосвязями. Эти обстоятельства требуют включения методов, ориентированных на все слои личности, архетипические модели, психосоматические и психотелесные взаимосвязи, межличностные отношения.
Структурирование процесса воздействия, краткое описание этапов и направлений работы в перинатальной и репродуктивной психотерапии. Психотерапевтический процесс в ПРП ориентируется на терапевтический контракт, соглашение психотерапевта и клиента о целях психотерапии, в рамках которого они являются равноправными партнерами, в ряде случаев контракт заключается при участии лечащего врача (в практике клинической работы с нарушениями репродуктивной функции). При работе с диадой психотерапевт сам определяет цели и задачи, связанные с оптимизацией развития ребенка и формирует у родителей мотивационный запрос «в пользу ребенка». Психотерапия, психологическое консультирование, психокоррекция и психологическое сопровождение при работе с перинатальными и репродуктивными проблемами применяется в клинических условиях, в немедицинской форме в условиях психологических центров и консультаций и частнопрактикующими психологами и психотерапевтами в женских консультациях, роддомах, при работе с семьей при планировании деторождения, в период беременности, рождения и раннего развития ребенка, при нарушениях репродуктивной функции и их лечении, и при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.
При работе с диадой ребенок рассматривается как клиент и участник психотерапевтического процесса. Методы диагностики и воздействия различаются на разных этапах существования диады. Основной целью является оптимизация условий развития ребенка. Определяется возможность со стороны матери обеспечивать необходимые условия для развития психики ребенка, делается прогноз формирования базовых психических структур у ребенка. Длядиагностики используются специально разработанные вербальные и невербальные методики (опросники, рисунки, графические и эмоционально-образные методики), клиническая беседа, наблюдение, организованное взаимодействие (родителей с ребенком и в супружеской паре). Используется системная семейная психотерапия, при необходимости — личная терапия и консультирование матери, а также программы развивающей и коррекционной работы с диадой.
На этапе подготовки к родительству (до зачатия) информативное значение имеют образы родителей о будущем родительстве, готовность жизненной ситуации, наличие неблагоприятных компонентов родовых сценариев, содержание онтогенеза репродуктивной сферы. Воздействия осуществляются в различной форме и направлены на преобразование неблагоприятного онтогенетического опыта, перестройку родовых сценариев, разрешения проблем сепарации и полоролевой идентичности, повышение ценности ребенка и родительства, формирование адекватных образов будущего, построения плана преобразования жизненной ситуации.
В период беременности определяются стиль переживания беременности, содержание психологического компонента гестационной доминанты, проявление материнской компетентности и материнской позиции при контакте женщины с внутриутробном ребенком, перестройка отношений привязанности у беременной, изменение супружеских позиций, готовность к родам и другие показатели. Воздействия направлены на формирование материнской компетентности и родительской позиции супругов, оптимизацию психологического компонента беременности, коррекцию мотивационного компонента родительской сферы. В индивидуальной работе используются техники позитивной и ресурсной психотерапии и консультирования, системной семейной психотерапии, сипмтоматическая работа с состояниями тревоги и страха. Осуществляется коррекция психического состояния матери с целью оптимизации условий формирования нервно-психических механизмов адаптации ребенка.
При подготовке к родам диагносцируется психическая и физическая готовность к родам. Обращается внимание на семейные сценарии и собственный перинатальный опыт родителей (особенно при подготовке к партнерским родам). Формируются необходимые навыки поведения, работы с телом, взаимодействия с участниками процесса родов.
При работе с проблемами репродуктивного здоровья женщин и мужчин психодиагностика, психотерапия и консультирование используются для решения широкого спектра проблем, связанных с поддержкой репродуктивного здоровья и коррекцией его нарушений. В этом направлении преимущественно осуществляется клиническая работа. Диагносцируются психологические составляющие репродуктивной сферы: психосоматическая составляющая (физиологическая: состояние соматических органов и нейро-гуморальная регуляция), телесная составляющая (телесная организация, готовность тела к предоставлению места для ребенка, расширению своих границ, изменению), психическая составляющая (готовность психологического пространства, актуальность мотивации рождения ребенка, мотивационные конфликты, принятие ребенка и родительской позиции, образ будущего родительства и т.п.). В беременности диагносцируется стиль переживания беременности, вероятность психосоматических и психотелесных нарушений, прогноз родов и послеродового периода. Разработаны методы совместного медико-психологического лечения бесплодия и невынашивания, ведения беременности, послеродового восстановления, психологического сопровождения вспомогательных репродуктивных технологий. Психотерапевтическое и психологическое воздействие направлено на мотивационную сферу личности, преобразование диадических интроектов, коррекцию архетипических и семейных моделей и сценариев, активно используется психосоматический подход, основанный на разработанной в модальности репродуктивной психосоматике, который реализуется с помощью проективных, эмоционально-образных и психомоделирующих техник.
При работе с перинатальными проблемами взрослых клиентов осуществляется психотерапевтическая и консультационная работа с личностными проблемами, имеющими своим источником осложнения развития базовых психических образований в пре — и перинатальном периоде и нарушения диадических отношений: базовая позиция «Я-Мир», психосоматические проблемы, проблемы супружеских и партнерских отношений, детско-родительские отношения.
Характеристика методов и техник, используемых в перинатальной и репродуктивной психотерапии. Методы практической консультационной и терапевтической работы базируются на принципах интегративной психотерапии и консультирования: системный анализ запроса и проблемы клиента, выбор подходов и методов работы, эффективных для решения выявленной проблемы и подходящих к модальности клиента.
В практике ПРП используется интеграция основных модальностей психотерапии (клиент-центрированнаяпсихотерапия, психодинамическая психотерапия, системная семейная психотерапия, когнитивная психотерапия, трансактный анализ, гештальт-терапия, эмоционально-образная терапия, поведенческая психотерапия, психодрама и символдрама, сказкотерапия, арттерапия и др.) и применяются приемы практической работы, модифицированные для задач перинатальной и репродуктивной психотерапии (эмоционально-образные, рисуночные, символические вербальные и невербальные, телесные, интерактивные, моделирующие). В психологическом консультировании — клиент-центрированный подход, позитивная и ресурсная терапия, опирающиеся на когнитивные и эмоциональные приемы воздействия. В диагностике перинатальных и диадических проблемприменяютсяпроективные вербальные и невербальные методы, с помощью которых обнаруживается возникновение ранних конфликтов и их содержание, затем в парадигме психодинамического подхода анализируется трансформация этих переживаний и их влияние на актуальное состояние личности.
В практике ПРП используются как основные психотерапевтические методы и их модификации, так и оригинальные методы, разработанные в модальности, направленные на диаду мать-дитя и систему диада-отец, на индивидуального клиента и супружескую пару. Сама практика работы в ПРП осложняется тем, что многие компоненты репродуктивной сферы личности, в первую очередь ее родительской части, являются неосознаваемыми и замаскированными социально-санкционированными и архетипическими образованиями. Это затрудняет как сам анализ данных, так и возможность их доказательного представления клиенту, а также врачам и другим специалистам, в контакте с которыми работает психолог и психотерапевт.
Продолжительность консультирования, коррекционных программ и психотерапии определяется глубиной и содержанием психологических и психосоматических проблем клиента, содержанием контрактов с клиентами и может варьировать от единичных сессий до многомесячной регулярной работы. Особое место занимает краткосрочная психотерапия в рамках медицинского лечения проблем репродуктивного здоровья, использования вспомогательных репродуктивных технологий, ведения беременности.
Самостоятельной группой методов является психодиагностика, направленная на выявление перинатальных проблем, диагностику отношений в диаде, готовности женщин и мужчин к родительству, причин бесплодия и невынашивания, особенностей переживания беременности, формирующегося родительского отношения в дородовый период, прогноза родов и особенностей послеродового периода для матери и ребенка, а также при переживаниях и реабилитации, связанных с перинатальными и репродуктивными утратами. В настоящее время можно выделить три направления психодиагностики:
1. Клиническая психодиагностика, используемая при лечении нарушений репродуктивного здоровья и ведении беременности. В этой области разработаны и применяются методики диагностики психологических причин нарушений репродуктивной сферы, прогноза темпов и успешности лечения, готовности к родительству, успешности применения репродуктивных технологий, нарушений развития ребенка, скрининговые методики психологической диагностики течения беременности по триместрам.
2. Психодиагностика при психологической подготовке к родам и родительству имеет целью выявление психологической готовности к родительству, сформированности родительской позиции и родительской компетентности, принятия ребенка и своего родительства, прогноз родов и особенностей послеродового взаимодействия с ребенком, а также оценки эффективности проводимой психологической работы.
3. Психодиагностика при индивидуальной терапии и консультированиипо запросу клиента относительно его отношений с миром и с самим собой выявляет наличие перинатальных и диадических проблем, позволяет наметить пути их решения и отследить получаемые эффекты. Помимо перечисленных выше методик, используется анализ жизненного пути и особенностей жизненной ситуации, использования индивидуальных стратегий реагирования, включенность в семейные сценарии и т.п.
По формату психотерапия может быть индивидуальной, парной, семейной, групповой или комбинированной. Применяются психотерапия и психологическое консультирование, тренинги, развивающие и коррекционные занятия для родителей и родителей с детьми.
Противопоказаний к применению перинатальной и репродуктивной психотерапии, видимо, нет. Практика показала необходимость ограничения в применении суггестивных, психодраматических и глубинных техник при работе с диадой, особенно в период беременности.
Конечные цели воздействия, позитивные личностные изменения, происходящие в результате воздействия посредством перинатальной и репродуктивной психотерапии.Цели воздействия: повышение качества жизни клиента, оптимизация базовых отношений «Я-Мир», оптимизация условий раннего развития ребенка, оптимизация репродуктивной функции семьи, психологическая подготовка к рождению ребенка и сопровождение родительства, профилактика, психотерапия и психокоррекция нарушений репродуктивной сферы и сопровождение лечения нарушений репродуктивного здоровья. Особенностью работы в ПРП является научно обоснованная и выверенная в практике взаимосвязь между перинатальными и диадическими проблемами развития человека — и нарушениями в его репродуктивной сфере. Таким образом, ПРП направлена не только на психологическую помощь и улучшение качества жизни взрослых и детей в настоящем, но и на профилактику нарушений раннего развития и репродуктивного здоровья будущих поколений.
Результаты психотерапевтической и психологической работы.При работе с диадой результатом является оптимизация диадических отношений и формирование адекватной среды развития ребенка. Осуществляется профилактика и коррекция нарушений пре — и постнатальных условий развития базовых личностных структур, преобразование диадических интроектов родителей, коррекция родительской позиции и компетентности. Для беременной женщины осуществляется коррекция течения беременности, психосоматических и психотелесных нарушений, налаживание семейных отношений.
При работе с проблемами репродуктивной сферы результатом является формирование адекватной мотивации рождения детей, коррекция психосоматических нарушений репродуктивного здоровья у женщин и мужчин, оптимизация лечебного процесса.
При работе с диадическими проблемами взрослого клиента достигается изменение позиции «Я-Мир», коррекция психологических и психосоматических нарушений, супружеских и детско-родительских отношений.
Важной особенностью достигаемых результатов является их пролонгированный эффект, реализуемый в двух направлениях. Во-первых, результаты оптимизации и коррекции среды развития ребенка помимо актуального эффекта (непосредственное устранение симптомов и улучшение показателей развития ребенка) обнаруживаются в более поздних возрастах, когда происходит адаптация к социуму, реализация своих партнерских и родительских позиций и т.д. Во-вторых, коррекция репродуктивной сферы человека оказывает воздействие на формирование репродуктивной сферы его будущих детей (и последующих поколений), так как ведущую роль в этом формировании играет опыт, полученный в собственной семье и детско-родительских отношениях (становление базовых составляющих репродуктивной сферы в сензитивные периоды развития: потребностно-мотивационного, когнитивного, эмоционально-оценочного, телесного, психосоматического).
