Общероссийская Профессиональная Психотерапевтическая Лига
Крупнейшее сообщество психологов, психотерапевтов и консультантов
Бурно Марк Евгеньевич — доктор медицинских наук, профессор; Почётный председатель Комитета направлений и методов (модальностей) психотерапии в Центральном совете ОППЛ.
Терапия творческим самовыражением М.Е. Бурно (далее — ТТСБ) — российский самобытный психотерапевтический метод-школа для помощи диагностически разнообразным пациентам с хроническим болезненным переживанием своей неполноценности, несостоятельности (дефензивность— в противовес агрессивности) и душевно здоровым людям с дефензивными переживаниями в пределах здоровья.
ТТСБ — метод официально принятый на государственном уровне (министерские рекомендации и пособия; преподавание в государственных учебных заведениях, защищённые диссертации). Он относится к методам клинического классического направления в отечественной психотерапии. Данное направление, разработанное, прежде всего, Э. Кречмером и С.И. Консторумом, отвечает душевным особенностям многих россиян и основано на естественно-научном мироощущении (мировоззрении). Это направление существовало и существует в российской психотерапии [1; 2; 8, с. 8].
Нередко полагают, что клиническая классическая психотерапия своим материализмом грубее, примитивнее психотерапии психологической (психологически-ориентированной), основанной на фундаментальной психологической теории. Это-де гипноз, самовнушение, убеждение с разъяснением— вот, пожалуй, и всё. Конечно, это не так.
Клиническая классическая психотерапия включает в себя, в сущности, все психотерапевтические механизмы (суггестивный, гипнотический, рациональный, когнитивный, активирующий, поведенческий, групповой, тренировочный, игровой, катарсический, аналитический, телесный, гештальт, креативный и др.), но они, эти механизмы, преломлены здесь естественнонаучно, порою одухотворённо-материалистически.
Эта наша традиционная естественнонаучная психотерапия может быть такой же высоко одухотворённой, как, например, художественные произведения одухотворённых материалистов Чехова и Левитана. Дух для одухотворённого психотерпапевта-клинициста вторичен, но не материален. Он только несёт в себе, в клинике и терапии, «следы», «память» материального происхождения, неразлучен с телом. Психотерапевтическое воздействие происходит здесь, отправляясь не от психологической концепции. Оно направляется самой клинической картиной, включающей в себя личностную почву.
Так, например, природа депрессивно страдающей души тянется из мучительной «чёрной» неопределённости к стихийной спасительной, дающей опору, определённости. Тянется с помощью «исследования» страдания (стихотворением, рисунком, музыкальной мелодией и т.д.), а клиницист помогает, как может, природе защищаться совершеннее.
Защищаться помогает с научным искусством—в данном случае, разработанными, исходящими из особенностей клиники, способами творческого самовыражения. Личностная почва (аутистическая, синтонная, психастеническая и т.д.) по-своему (аутистически, синтонно и т.д.) прорисовывает все душевные расстройства, вырастающие на ней, и показанную здесь соответствующую этой клинике психотерапию. В том числе, и по этой причине в своё время клиницисты О. Блейлер и Э. Кречмер приветствовали психоанализ с его символами в аутистических, аутистоподобных, схизисных клинических случаях и не принимали в случаях пациентов с материалистическим мироощущением.
Развивающаяся ТТСБ для помощи больным и здоровым людям, сложилась в своих методических основах во второй половине 80-х годов XX века.
В 1988 году вышли методические рекомендации Минздрава СССР (см. [7]) и в 1989 г. была издана монография М.Е. Бурно «Терапия творческим самовыражением», в последующем неоднократно переиздававшаяся (например, см. [2]).
ТТСБ вышла из давнего положения Э. Кречмера о «созидании личности по её конституциональным основным законам и активностям» (1934)[2, с. 24].
ТТСБ — самостоятельный целостный метод, имеющий свою философскую основу (клиническое, естественно-научное, материалистическое (без всякой воинственности) мироощущение (мировоззрение)), свою систему показаний и противопоказаний.
Показания к применению метода следующие (см. [9]).
1. Дефензивные расстройства. Они присущи, прежде всего, многим психиатрическим пациентам: больным с тягостны ми расстройствами зрелой личности (классическое обозначение— «психопатии»), с шизотипическим расстройством, с шизофренией без острой психотики, эпилепсией, органическими поражениями мозга, вообще— с хроническими, не остропсихотическими, депрессивными, тревожно-депрессивными расстройствами разнообразного происхождения (в том числе, соматического).
2. Дефензивные трудности душевно здоровых людей. Это особая, «помогающая» часть т.н. характерологической креатологии (например, помощь в интернатах для сирот, детских домах, интернатах для престарелых).
Противопказанием к применению метода являетсядепрессия с тяжёлой душевной болью, стремлением к самоубийству. Переживание своей выброшенности из жизни может ещё более углубиться среди творчески самовыражающихся людей в группе, представляющихся пациенту счастливыми. Состояние может ухудшиться и в индивидуальной творческой работе с психотерапевтом — от чувства своего творческого бессилия. Однако В.В. Васильевым (г. Ижевск) разработан специальный вариант ТТСБ для профилактики суицидов вне остроты страдания. О чём речь пойдет ниже.
Также противопоказанием является неукротимое стремление пациента при изучении характеров, психиатрии осуждающе «накладывать» психиатрические «этикетки», «бирки» на знакомых и близких («опсихиатричивать» жизнь).
Существо терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно [2; 7].Пациенты и душевно здоровые дефензивные люди под руководством психотерапевта знакомятся с элементами психиатрии, характерологии, психотерапии, естествознания. Изучают характеры ушедших из жизни художников, писателей, композиторов, учёных, характеры (нравы) животных (диких и домашних), произведения искусства, литературы. Всё это происходит в творческом самовыражении: то есть с постоянным поиском характерологического, психиатрического, вообще особенностей человеческой души во всём, посильно изучаемом, с постоянной оценкой своего индивидуального творческого отношения к изучаемому.
Таким образом обретается (рано или поздно) своё целительное осмысленное (содержательное) творческое вдохновение, становится всё более определённой мучительная подчас неопределённость дефензивности, сотканная из нерешительности, застенчивости, малодушия, неуверенности в себе, тревожной мнительности, сомнений, ранимости, робости и т.п. Очень важно помочь тем, кому оказывается помощь посредством ТТСБ, продумать и прочувствовать, что слишком много в истории культуры создано именно дефензивными (не агрессивными), неуверенными в себе людьми.
Психотерапевт стремится, как отмечено выше, к возникновению более или менее стойкого творческого вдохновения (creative inspiration) в душе человека, которому помогает. Оно поистине целительно светом своей уникальности, в нём живут Смысл и Любовь (их не выведешь ни из какой голой мысли). К душевному, духовному свету уникальности, неповторимости помогает приблизиться именно повторимое (общее), что содержится в конкретных характерах, симптомах конкретной душевной болезни и т.д.
Психотерапевт поначалу помогает пациенту найти, например, свой характер (характерологический круг) —психастенический, аутистический, полифонический и т.д. Далее — найти своих характерологических «братьев» —психастенических, аутистических и т.д., например, среди писателей, художников прежних времён. А потом уже, сопутствует пациенту в углублении в свой характерологический круг, помогает открыть ему всё в больших подробностях, нюансах и своё неповторимое в сравнении, к примеру, с другими психастениками.
Таким образом, природные характеры и душевные болезни для психотерапевта не «бирки», а важные природные ориентиры (наподобие, например, природной мужской или женской душевно-телесной особенности).
Эти ориентиры ведут к своей психастенической, аутистической и другой неповторимости. Переживание своей неповторимости— и есть свет творческого вдохновения. Творческое вдохновение проникнуто целительным биологическим сдвигом в организме (в понимании А.И. Яроцкого), что немаловажно для лечения и соматической патологии пациентов.
Практика терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно [2; 7]. Индивидуальные встречи с психотерапевтом, творческие домашние задания, группа творческого самовыражения (в том числе, психотерапевтический театр-сообщество как одна из форм такой группы).
Групповое занятие происходит в уютной психотерапевтической гостиной с чаем, свечами, слайдами и т.п.
Конкретные методики терапии творчеством, переплетающиеся всюду между собою, следующие: 1) терапия созданием творческих произведений; 2) терапия творческим общением с природой; 3) терапия творческим общением с литературой, искусством, наукой; 4) терапия творческим коллекционированием; 5) терапия проникновенно-творческим погружением в прошлое; 6) терапия ведением дневников и записных книжек; 7) терапия перепиской с психотерапевтом; 8) терапия творческими путешествиями; 9) терапия творческим поиском одухотворённости в повседневном; 10) терапия исполнительным творчеством.
Повторяющееся слово «творческий» означает, что всякое дело здесь выполняется неповторимо по-своему, в процессе вольного или невольного поиска своей психастенической, шизотипической и т.д. уникальности для обретения своей вдохновенно-творческой неповторимой жизненной дороги.
В группе — 8-12 человек. Занятие продолжается 2 часа. Индивидуальное — 1 час.
Долгосрочная ТТСБ продолжается 2-5 лет, краткосрочные варианты метода — от недели до 4-х месяцев.
Идеал терапевтической эффективности ТТСБ — сложившийся творческий стиль жизни: возможность обретёнными в психотерапии способами достаточно надёжно приводить себя в состояние творческого вдохновения и способность подолгу жить и работать в этом светлом состоянии.
Однако это происходит не так часто: зависит от природы заболевания, характера, от длительности и качества лечебных занятий. Но более или менее стойкая выразительная психотерапевтическая помощь (стойкие ремиссии, малообратимые компенсации — даже в тяжёлых болезненных случаях) при умелой работе по данному методу, учитывающей противопоказания, в согласии с квалифицированной психофармакотерапией (где это нужно), — возможна практически всегда.
Опыт проведения ТТСБ показывает, что на почве дефензивности нередко возникают разнообразные выраженные затянувшиеся невротические, реактивные, неврозоподобные и депрессивные расстройства. Отмечается, что одно только малословное участие пациента или даже молчаливое присутствие в группе творческого самовыражения в течение нескольких недель, месяцев смягчает или устраняет указанные психопатологические расстройства. Это происходит в таких случаях как бы без методик, без углублённой индивидуальной помощи. Объясняется это, видимо, возможностью в творческой группе характерологически понять отношения между людьми, свои семейные трудности, почувствовать яснее-освежающе свою самособойность-уникальность и светло укрепиться в ней, поднявшись над «трудностями жизни».
Подробности применения метода при различных заболеваниях и у душевно здоровых людей, возможности оценки терапевтической эффективности можно найти в специальной литературе (список в конце работы).
Применение ТТСБ (нередко в комплексном лечении с другими методами) возможно в различных областях медицины.
Ссылки на публикации по указанным темам, а также этические положения для работающих в ТТСБ можно найти и в дополняемой Справке Центра ТТСБ в структуре ОППЛ: http://tts-burno.narod.ru/
Отметим здесь разработанные вполне самостоятельные варианты ТТСБ в лечении разных заболеваний, в работе с душевно здоровыми людьми. Эти варианты имеют свои отчётливые особенности в зависимости от клиники, от душевных особенностей тех, кому оказывается помощь. Вот их перечень (более подробно см. [9, c47-68]).
1. ТТСБ пациентов с шизоидной и психастенической психопатиями (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт Татьяна Евгеньевна Гоголевич, Тольятти) [5].
2. ТТСБ шизоидных личностей с семейными конфликтами (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, доцент Надежда Леонидовна Зуйкова, Москва).
3. ТТСБ шизотипических пациентов с дефензивностью (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, доцент Светлана Владимировна Некрасова, Москва).
4. ТТСБ шизотипических пациентов с деперсонализационными расстройствами (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт Людмила Васильевна Махновская, Москва).
5. ТТСБ для повышения (посветления) качества душевной жизни больных шубообразной шизофренией вне шуба (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, доцент Инга Юрьевна Калмыкова, Москва).
6. ТТСБ больных шизотипическим расстройством, осложнённым алкогольной зависимостью (канд.медиц. наук, психиатр, психиатр-нарколог, психотерапевт, Гузель Ринатовна Мухаметзянова, Россия, Башкирия, Туймазы).
7. ТТСБ пациентов со специфическими расстройствами личности (психопатиями) с преобладанием ипохондрии (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, психиатр-нарколог, доцент Анна Станиславовна Иговская, Москва).
8. ТТСБ в паллиативной онкологии (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, онколог Татьяна Витальевна Орлова, Москва).
9. ТТСБ для психологической реабилитации зрячих глаукомных больных (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт Мария Андреевна Богданович, Тюмень).
10. Психокоррекционный вариант ТТСБ (канд. психологич. наук, доцент Наталья Викторовна Грушко, Омск).
11. Вариант метода ТТСБ в социальной адаптации инвалидов с детским церебральным параличом (специалист по социальной работе Кира Вадимовна Тельминова, Новокузнецк).
12. Вариант ТТСБ в дерматологии (канд. медиц. наук, дерматолог, психотерапевт, доцент Ирина Николаевна Иванова, Волгоград) [6].
13. Вариант ТТСБ в психолого-педагогической практике в социокультурном пространстве кадетского корпуса (психолог-педагог Нина Ивановна Галеева, Москва).
14. Гуманитарно-культурологическая ТТСБ (психотерапевт, фтизиатр, доцент Евгений Антонович Поклитар, Украина, Одесса).
15. Внелечебный вариант ТТСБ для работы с детьми 3-4 классов (педагог-психолог Людмила Дмитриевна Протасова, Сочи).
16. Вариант ТТСБ в работе практического психолога с педагогами (канд. педагогических наук, доцент Елена Сергеевна Щеголенкова, Новокузнецк).
17. Вариант ТТСБ для педагогов дошкольных учреждений (педагог-психолог Светлана Михайловна Павлова, Самара).
18. Акмеологический вариант ТТСБ (канд. психол. наук, доцент Александр Анатольевич Филозоп, Воронеж).
19. Вариант ТТСБ для социальной адаптации подростков «Творческая гостиная» (педагог-психолог Людмила Дмитриевна Протасова, Сочи; педагог-психолог Татьяна Александровна Гилёва, Новокузнецк).
20. Вариант ТТСБ «Формирование позитивного самоотношения старших школьников» (психолог Лариса Александровна Селиванова, Новокузнецк; педагог-психолог Татьяна Юрьевна Шихова, Новокузнецк).
21. Вариант ТТСБ для подростков из неблагополучных семей (психолог Наталья Анатольевна Холопенко, Новокузнецк).
22. Углублённо-индивидуальная ТТСБ (в том числе, без группы творческого самовыражения) (врач-психотерапевт Любовь Александровна Тарасенко, Москва).
23. Педагогический вариант ТТСБ с детьми и подростками в психиатрическом стационаре (педагог-художник Юлия Валерьевна Позднякова, Москва).
24. Экзистенциально-феноменологический вариант ТТСБ (психиатр, психотерапевт Ксения Юрьевна Сосновская, Новокузнецк).
25. Вариант ТТСБ в помощь освоению духовной культуры православия (психолог Татьяна Юрьевна Метёлкина, Москва).
26. Вариант ТТСБ для профилактики суицидального поведения у женщин, страдающих расстройствами шизофренического спектра (психиатр, психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор Валерий Витальевич Васильев (Россия, Удмуртия, Ижевск).
27. ТТСБ при лечении соматоформных нарушений органов пищеварения (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт Аркадий Ростиславович Терлецкий, Польша, Люблин).
28. ТТСБ при лечении сколиоза у детей (канд. психол. наук, специалист по детской лечебной физкультуре Тимур Александрович Унанов, Украина, Одесса).
29. ТТСБ как творческая спицетерапия (педагог Маргарита Алексеевна Раскина, Украина, Одесса).
30. ТТСБ в психосоциальной реабилитации психиатрических пациентов (психиатр, психотерапевт Кирилл Евгеньевич Горелов, Москва).
31. Онтогенетически ориентированный вариант ТТСБ для детей и подростков в психиатрии (психиатр, психотерапевт Ольга Борисовна Левковская, Москва).
32. Вариант ТТСБ для работы с психосоматическими пациентами (психиатр, психотерапевт Ирина Петровна Маркова, Самара).
33. Вариант ТТСБ в курортологии (психиатр, психотерапевт Александра Владимировна Савельева, село Ундоры Ульяновской области).
34. Клинико-экзистенциальный вариант (вариация) ТТСБ (психиатр, психотерапевт Павел Валерьевич Волков, Москва).
35. Вариант ТТСБ: Креативная характерология К.Е. Горелова (КХГ) (психиатр, психотерапевт Кирилл Евгеньевич Горелов, Москва).
36. Вариант ТТСБ: Домашние группы творческого самовыражения (волонтёр Александр Серафимович Соколов, инженер, Москва).
37. Вариант ТТСБ: ТТСБ в семейном консультировании (психолог Лариса Александровна Мальцева, Новокузнецк).
38. Вариант ТТСБ: Новый реалистический психотерапевтический театр И.Ю. Калмыковой (канд. медиц. наук, психиатр, психотерапевт, доцент Инга Юрьевна Калмыкова, Москва).
39. Вариант «Клуб ТТСБ» (медицинский психолог Елена Александровна Добролюбова).
40. Работа с ценностно-смысловой сферой девиантных подростков с помощью ТТСБ (медицинский психолог Елена Николаевна Иванова, Магнитогорск).
Таким образом, палитра применения ТТСБ довольно широка. На одном полюсе, для образованного, сложного, тонкого душой пациента, ТТСБ может стать, как приходилось слышать, вторым необходимым «психотерапевтическим высшим образованием», а на другом полюсе душевно больной инвалид получает от другого варианта ТТСБ, хотя и заметную, но временную, нестойкую психотерапевтическую помощь.
В отношении терапевтической эффективности ТТСБ (шизофренический спектр) следует отметить упомянутые уже выше работы В.В. Васильева. В одной из своих работ [3] автор сообщил, что «частота суицидов среди пациенток с расстройствами шизофренического спектра, получавших ТТСБ была более чем в 6 раз ниже, чем среди пациенток с аналогичными расстройствами, не получавшими никакой психотерапии». «Данный результат, —отмечает В.В. Васильев, —подтверждает достаточно высокую эффективность ТТСБ в качестве метода профилактики суицидального поведения у женщин, страдающих расстройствами шизофренического спектра» [3, с.48].
Особое внимание следует обратить на работу В.В. Васильева, Ю.Г. Каменщикова, А.Ю. Каменщикова, А.В. Молчановой, М.А. Дерягина «Опыт социально-психологической реабилитации пациентов, страдающих расстройствами шизофренического спектра с использованием метода Терапии творческим самовыражением М.Е. Бурно» [4]. Это статья о применении метода на протяжении последних 25 лет с современной строгой статистикой (указана высокая эффективность) с предложением включить его в официальные клинические рекомендации. И поле лечения несравненно более широкое, нежели помощь при суицидальных переживаниях у женщин (при расстройствах шизофренического спектра).
