Резолюция Научно-практического конгресса в Санкт-Петербурге
Рубрика «Послесловие»
Резолюция психотерапевтической секции Научно-практического конгресса с международным участием
«Наука и практика российской психиатрии и психотерапии: достижения и перспективы развития»
Санкт-Петербург, 5-6 февраля 2016 г.
Научно-практический конгресс, посвященный 85-летию Б.Д. Карвасарского, проводился 5-6 февраля 2016 года в г. Санкт-Петербурге. Основные организаторы конгресса: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В.М. Бехтерева, Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского, Российское общество психиатров, Российская психотерапевтическая ассоциация, Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига, Европейская конфедерация психоаналитической психотерапии.
В работе конгресса приняли участие психотерапевты и консультирующие психологи из Российской Федерации, Западной и Восточной Европы, Китая, США, всего более 300 участников.
Основными мероприятиями конгресса были пленарные и секционные заседания по психотерапии, психиатрии, наркологии, тематические круглые столы, другие образовательные программы, выстроенные с учетом основной тематики конгресса.
Участники конгресса в своих программных сообщениях и свободных дискуссиях делились последними достижениями отечественной и зарубежной науки и практики, высказывали свои взгляды и позиции в отношении перспектив развития дисциплин ментального профиля, которые могут служить ориентирами для деятельности профессиональных психотерапевтических, психиатрических, наркологических и психологических сообществ в современной ситуации.
Соратниками и учениками Бориса Дмитриевича Карвасарского было представлено 5 докладов, освещающих многогранную деятельность этого выдающегося российского ученого и организатора в сфере теории и организации современной психотерапии и клинической психологии. Был продемонстрирован фильм памяти Бориса Дмитриевича, созданный на основе документальных кадров и воспоминаний близких к нему людей, а также фильм-эссе, посвященный развитию психотерапии в РФ, снятый по заказу ОППЛ в 1998 году.
Культурная программа конгресса включала в себя возможность посещения достопримечательностей г. Санкт-Петербурга. Несмотря на экономические сложности, усилиями лидеров ОППЛ (Северо-Запад) было успешно проведено легендарное мероприятие: «Санкт-Петербургский Бал психотерапевтов в Северной столице», организованное специально для участников конференции.
Психотерапевтический раздел конгресса по объему научной программы (пленарных и секционных докладов и сообщений) и общему количеству участников был наиболее представительным.
Общее резюме по данной части конгресса сводится к тому, что, наряду с впечатляющим разнообразием технологических подходов в профессиональной работе с клиентами, представленным в пленарных и секционных сообщениях наших коллег, лидерами психотерапии РФ зачастую высказывались диаметрально противоположные точки зрения на статус и перспективы развития профессиональной психотерапии в РФ.
Так, можно говорить о том, что в основных тезисах пленарных выступлений, репликах и дискуссиях были обозначены следующие позиции:
1. Позиция, высказываемая, в основном, сотрудниками института им. В.М. Бехтерева и лидерами РПА.
В отношении оценки статуса профессиональной психотерапии:
- профессиональная психотерапия в теоретическом плане — это прикладной раздел психологии, поскольку именно эта наука занимается разработкой и изучением средств психологического воздействия на психику человека и исследованием результатов такого воздействия;
- в практическом плане психотерапия — это субспециальность психиатрии, ведь именно знание клинических проявлений психических и поведенческих расстройств позволяет специалисту-психотерапевту проводить патогенетически обоснованную, эффективную терапию;
- профессиональная психотерапия, в силу сказанного, не может претендовать на статус самостоятельного научно-практического направления. Более того, такой необоснованный отрыв психотерапии от «материнских» дисциплин может самым нежелательным образом сказаться на уровне подготовки специалистов и качестве оказываемой помощи;
- все идеи о необходимости интеграции профессиональной психотерапии в единую специальность — несостоятельны по причине отсутствия единой теории личности, при том, что основной «предмет» психотерапии — это, как раз, личность клиента (пациента), а не его психика;
- что касается основных концептов личности, лежащих в основе признанных направлений и методов психотерапии, то всякая попытка их совмещения в какой-то абстрактной теории — это вредная иллюзия, отодвигающая профессию от важных задач по разработке этих самых направлений и методов, а самих специалистов — от необходимости профессионального самоопределения, выстроенного в этом ключе;
- профессиональная психотерапия в РФ находится в состоянии кризиса, о чем убедительно свидетельствует практически повсеместное сокращение должностей врачей психиатров-психотерапевтов, психотерапевтических кабинетов и центров; попытки представить положение дел с психотерапией в РФ как-то по-другому означают пребывание в иллюзорном мире, оторванном от нелицеприятной действительности.
В отношении перспектив развития профессии:
- предлагается дальнейшая разработка традиционных направлений и совершенствование методов профессиональной психотерапии, выстраивающихся на основе имеющихся представлений о личности клиента (пациента);
- несущей идеологической конструкцией, на основе которой выстраиваются в том числе и модели психотерапевтической помощи, остается трехчастная парадигма био-психо-социального подхода; всякие попытки выхода за рамки данной парадигмы, мягко говоря, не приветствуются;
- обосновывается необходимость поиска в направлении решения сложной (по мнению выступавших докладчиков) проблемы разработки концепта качества психотерапевтической помощи и возможностей дифференцированной оценки данной категории;
- особый акцент в обеспечении высокого качества психотерапевтической помощи предлагается делать на полноценной подготовке специалистов — психотерапевтов и разработке соответствующих образовательных программ;
- целесообразным представляется возрождение Федерального центра, курирующего все вопросы развития профессиональной психотерапии в РФ и осуществляющего меры антикризисной поддержки действующим специалистам и организациям психотерапевтического профиля.
2. Позиция, высказываемая, в основном, лидерами ОППЛ и сотрудниками Международного института социальной психотерапии (СПб).
Оценка статуса профессиональной психотерапии:
- в отношении топологии профессиональной психотерапии в общем ареале науки — психотерапия на сегодняшний день соответствует всем критериям кодифицированного научного знания (в первую очередь, критерию адекватного определения предметной сферы); в данной связи за профессиональной психотерапией необходимо признать статус самостоятельного научно-практического направления;
- системообразующим стержнем этого самостоятельного научно-практического направления является Базисная научно-исследовательская программа (по определению И. Лакатоса), ясно демонстрирующая возможности получения кодифицированных научных знаний в результате исследования предметной сферы профессиональной психотерапии, что полностью соответствует современным эпистемологическим подходам;
- наличие или отсутствие единой теории или множества теорий личности или даже психики в принципе не может являться критерием дееспособности психотерапии как науки, поскольку современной наукой не признается статус какой-то абсолютной истины, а поле определенного научного фронта (направления) позиционируется как совокупность конкурирующих по доказательной силе аргументов — гипотез;
- признание за психотерапией статуса самостоятельного научно-практического направления позволит, в относительно короткие временные периоды, обеспечить искомый импульс в развитии профессии, полноценно реализовать помогающие, развивающие, саногенные, социально-стабилизирующие функции профессиональной психотерапии, т. е. наиболее эффективным образом ответить на социальный запрос в сфере психического и психологического здоровья;
- обосновывается, кроме того, возможность функционирования профессиональной психотерапии в идеологии четырехчастной — био-психо-социо-духовной — парадигмы, в рамках которой категория духовности понимается как определенные качественные характеристики индивидуального и социального психологического здоровья, наиболее востребованные в современном обществе (соответственно, традиционная категория «психического» здесь адресуется к факту наличия или отсутствия признаков психических и поведенческих расстройств); необходимость такого более объемного и дифференцированного представительства характеристик психики человека в модели четырехчастной парадигмы обусловлена констатацией того обстоятельства, что универсальными мишенями профессиональной психотерапии как раз и являются эти качественные характеристики психологического здоровья, на которые следует обращать особое внимание при оценке эффективности профильной помощи;
- в практическом плане, в силу всего сказанного, психотерапия должна функционировать как вполне самостоятельная специальность, уровень компетенции специалистов которой зависит от содержания и качества реализации соответствующих программ подготовки (в данной связи, все опасения по поводу возможных последствий «утраты органических связей с психиатрией и психологией» представляются чрезмерными и адресованными к полноте соответствующих блоков программ профессиональной подготовки специалистов-психотерапевтов);
- признается, что профессиональная психотерапия в РФ переживает, возможно, наиболее значительный — в смысле определения магистральной линии развития и, при этом, весьма «бурный» — в смысле экспансии психотерапевтических практик в частный сектор оказания психотерапевтической и психологической помощи, — период своего развития, и здесь требуются особые усилия по обеспечению эффективной координации.
В отношении перспектив развития профессии:
- предлагается масштабная реализация разработанной Базисной НИП, которая утвердит профессиональную психотерапию в качестве авангардного научного фронта со всеми выводимыми отсюда последствиями в отношении актуального общественного запроса на обеспечение высоких уровней индивидуального и социального психологического здоровья — устойчивости к агрессивному воздействию среды;
- в частности, за счет реализации институционального раздела Базисной НИП (разработка и широкомасштабное внедрение технологических основ обеспечения качества профильной помощи) будет выполнено основное требование, предъявляемое к профессиональной психотерапии и консультированию: обоснование эффективности используемых технологий профильной помощи, разработка соответствующей системы профессиональных стандартов такой помощи и механизмов эффективного контроля качества;
- представителями ОППЛ и МИСП (СПб) признается факт того, что в настоящее время в нашей стране регулируется только небольшая часть психотерапии — клиническая психотерапия, относящаяся к системе Министерства Здравоохранения Российской Федерации и, соответственно, регулируемая ведомственными приказами; большая же часть психотерапии, находящаяся за пределами компетенции каких-либо министерств и ведомств, может и должна регулироваться профильными саморегулируемыми организациями.
- принципы такой эффективной саморегуляции, разработанные с активным участием заинтересованных представителей профессионального сообщества, могут и должны учитывать, в первую очередь, интересы потребителей профильных услуг, интересы профессионалов, представляющих признанные психотерапевтические модальности, а так же интересы общества в целом;
- созданная усилиями Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Московского института психоанализа, прошедшая процедуру государственной регистрации Саморегулируемая организация «Союз психотерапевтов и психологов» может и должна стать эффективным инструментом координации деятельности по развитию профессиональной психотерапии и психоанализа, теоретической и практической психологии, а так же консультирования;
- таким образом, при консолидированных и скоординированных усилиях профессиональных ассоциаций, создаваемых саморегулируемых организаций и соответствующих государственных структур, может и должно быть: 1) обеспечено существенное повышение качества оказываемой психотерапевтической и психологической помощи гражданам нашей страны; 2) адекватно простимулирован открытый спрос на квалифицированную профильную помощь; 3) значительно повышен социальный рейтинг специалистов — профессиональных психотерапевтов и психологов — с выходом на новый уровень востребованности в обществе; 4) обеспечен долговременный выигрыш в конкуренции с парапрофессионалами, в настоящее время доминирующими на ранке услуг психотехнологического профиля.
3. Далее, участниками конференции (в основном, представителями ОППЛ и МИСП) было констатировано фактическое отсутствие аргументированной, состязательной научной дискуссии по стратегиям развития профессиональной психотерапии в Российской Федерации, в силу чего, по мнению поименованных участников пленарной психотерапевтической сессии, основные доводы в пользу консервации профессии в ее нынешнем статусе остаются неизменными вот уже в продолжении двадцати последних лет, что вряд ли приемлемо с точки зрения актуального социального запроса на высокие уровни психологического здоровья — устойчивости к агрессивному влиянию среды, — существующего в РФ.
В данной связи, лидерам крупных профессиональных психотерапевтических ассоциаций РФ, вновь созданной Саморегулируемой организации «Союз психотерапевтов и психологов» было предложено вернуться к идее создания Общественного Ученого Совета, действующего в сфере профессиональной психотерапии в рамках Общероссийского Совета по психотерапии и консультированию. В рамках согласованной программы деятельности данного Совета могут и должны проводиться конструктивные научные дискуссии, определяющие статус и перспективы развития профессиональной психотерапии в Российской Федерации.
В целом, на конгрессе были продемонстрированы основные тенденции интенсивного развития профессиональной психотерапии в последние десятилетия, а так же важность продолжения профессиональной дискуссии и консолидации сил специалистов для достижения новых результатов развития психотерапии в Российской Федерации.
