Доклад В.В. Макарова

РОССИЙСКИЕ ТРАДИЦИИ И НОВАЦИИ В ПСИХОТЕРАПИИ

Макаров Виктор Викторович — президент Общероссийской профессиональной психотерапевтической лиги и Азиатской Федерации Психотерапии, Вице-президент Всемирного Совета по Психотерапии, заведующий кафедрой психотерапии и сексологии Российской медицинской академии последипломного образования, профессор. Россия, Москва.

Рассматривается эпоха В.Е. Рожнова, Б.Д.Карвасарского в развитие отечественной психотерапии. Обсуждаются достижения и традиции последнего полувекового периода становления психотерапии. Обсуждаются представления автора о современном состоянии и будущем отечественной психотерапии.

История психотерапии пишется на наших глазах и более того, с нашим участием. Первая сложившаяся в Российской Федерации научная школа психотерапии получила название Ленинградская. Многие из её сторонников работали и продолжают работать в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В.Н. Бехтерева и развивали идеи В.Н. Мясищева. Школа развивалась под руководством Б.Д. Карвасарского. Здесь избегали гипноза и занимались личностно-ориентированной психотерапией, причем как индивидуальной, так и групповой. На базе этой школы, в последующем, сложился Всероссийский Федеральный научно-методический центр по психотерапии и медицинской психологии.Вторая школа называлась Московской. Она соответствовала заказу тоталитарного государства. А такое государство в любой стране всегда подавляет разнообразие психотерапии. В Московской школе занимались клинической, психиатрической психотерапией. Объединявшую психиатрическую парадигму с гипнозом, аутогенной тренировкой и рациональной психотерапией. Западные психотерапевты, знакомясь с Московской школой, часто удивлялись тому, что именно это мы называет психотерапией. Вместе с тем, в недрах Московской школы складывались новые, авторские направления психотерапии.

Отсчет эпохи самостоятельного становления психотерапии в СССР можно начинать с 1985 года. В этом году, в результате усилий Всесоюзного центра по психотерапии, его руководителя профессора В.Е. Рожнова, был издан известный приказ № 750 Минздрава СССР по психотерапии: в СССР впервые появилась специальность врача-психотерапевта. Вышла в свет книга профессора Б.Д. Карвасарского «Психотерапия». В нашей официальной профессиональной литературе, наконец-то, появились описания современных западных методов психотерапии. И это было не огульно критическое описание, как раньше. В книге научно излагались концепции и подходы, приводились факты. А при описании теоретических основ психотерапии было убедительно показано, что психотерапия представляет собой интердисциплинарную специальность, теоретические и практические основы которой находятся в психологии и — в значительно меньшей степени — в пограничной психиатрии. То есть в большей степени гуманитарная область, чем естественнонаучная. Итак, психотерапия как медицинская, врачебная специальность в нашей стране была введена в 1985 году, ровно через 100 лет после начала самостоятельной истории современной психотерапии в Западной Европе.

В эти годы специалисты и общественность нашей страны начинают с восторгом знакомиться с западными методами психотерапии. Теперь это уже очное знакомство, знакомство из первых рук. К нам приезжает целый ряд западных специалистов, среди которых и весьма известные. Более того, многие наши профессионалы, работающие в столицах, начали выезжать в научные командировки за рубеж. С конца восьмидесятых, начала девяностых годов прошлого века психотерапией начали активно интересоваться советские психологи. Они активно включились в изучение западных методов психотерапии. А там психотерапия не являлась, да и сейчас не является единой специальностью, а разделена на множество отдельных, самостоятельных модальностей. У каждой из них есть свои достижения. Они зачастую, в лучшем случае, просто не замечают друг друга, а порою жёстко конкурируют. И в нашу страну вместе с научно-практическими достижениями модальностей психотерапии Запада, попал «вирус» конкуренции.

30 октября 1995 года вышел приказ № 294 Министерства здравоохранения России «О психиатрической и психотерапевтической помощи». Он по-новому определял роль и место отечественной психотерапии в здравоохранении. В нем, по сути дела, психотерапевт рассматривается как врач-психиатр. А психотерапия впервые становится разделом психиатрии. Данный приказ и последовавший за ним приказ № 391 от 26 ноября 1996 года «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь» внесли значительные изменения в состояние и развитие психотерапии в стране. Во-первых, они подготовлены психиатрами, для нужд психиатрической службы. Распространение их положений на другие медицинские службы и даже за пределы медицины часто приводит к неудовлетворительным последствиям.

В девяностые годы начали складываться общественные организации в области психотерапии. Прежде только в Научном обществе невропатологов и психиатров была секция психотерапии, да некоторые отдельные направления психотерапии создавали свои небольшие сообщества. Ситуация в корне изменилась в 1994 году, когда под руководством Бориса Дмитриевича состоялся учредительный съезд Российской Психотерапевтической Ассоциации (РПА). Эта общественная профессиональная организация объединяет врачей-психотерапевтов и некоторую часть медицинских психологов большинства регионов Российской Федерации. Она очень тесно сотрудничает с Обществом психиатров России и Министерством здравоохранения России. Участвует в разработке приказов и других методических материалов Министерства здравоохранения. Развивает сотрудничество с зарубежными партнерами. Активно занимается научно-исследовательской и педагогической работой. Второй большой профессиональной общественной организацией является созданная в 1996 году Общероссийская Профессиональная Психотерапевтическая Лига (Лига или ОППЛ). Она объединяет различных специалистов в области психотерапии. Членом Лиги может стать каждый, кто использует психотерапию в своей профессиональной деятельности или обучается психотерапии. Лига является зонтичной организацией, объединяющий все методы (модальности) психотерапии. Она объединяет всех профессионалов, занятых психотерапией. А это в нашей стране значит: психотерапевтов, психологов-консультантов, практических психологов, часть медицинских психологов, психотерапевтически ориентированных медиаторов. Лига стремится объединять профессионалов. Она представляет Российскую Федерацию в Европейской Ассоциации Психотерапии, Азиатской Федерации Психотерапии и Всемирном Совете по психотерапии.

В это же время психотерапия бурно развивалась и за пределами столиц, в частности, на Востоке страны. Так, на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке сложилось движение в области психотерапии, которое нельзя было назвать единой школой, это было, скорее, направление. Как теперь говорят, тренд движения. Так, в Красноярск с 1991 по 1996 год ежегодно обучаться психотерапии и обмениваться опытом приезжало до 2500 человек. В 1995 году дважды приезжал Борис Дмитриевич. Обсуждение с ним дальнейшего развития психотерапии завершились тем, что только небольшая часть Восточного тренда присоединилась к Ленинградской школе психотерапии и, как мы теперь видим, внесли весомый вклад в развитие психотерапии. Основное же движение Восточного тренда присоединилось к Московской школе психотерапии, придав ей новый импульс развития.

Два самых больших международных конгресса в области психотерапии в России состоялись в Москве и проведены Лигой. В 2001 году — это Х Европейский конгресс: «Психотерапия Запада — Психотерапия Востока». В нём участвовало 1350 профессионалов. Отечественные и западные специалисты отметили бурный рост психотерапии в России и её большое отличие от психотерапии стран Европы. 1 Евроазиатский конгресс «Психотерапия без границ: прошлое, настоящее и будущее…» в 2013 году собрал 2110 человек, более чем из 40 стран мира… И с точки зрения участвовавших в нём отечественных и зарубежных профессионалов наша психотерапия за эти двенадцать лет проделала огромный путь и продолжает своё бурное развитие.

Отличие психотерапии от всех других областей медицины или психологии очевидно. В первую очередь — это крайнее разнообразие школ, методов и методик. В выдающемся труде, описывающем мировую психотерапию «Энциклопедии психотерапии» под редакцией Бориса Дмитриевича подробно изложено более 800 методов психотерапии. Причём «при написании статей авторы стремились, насколько это было возможно, избежать какой бы то ни было тенденциозности, поскольку целью создания энциклопедии было не критическое переосмысление истории отечественной психотерапии в свете происходящих в нашей стране изменений, а описание мировой психотерапии как целостной дисциплины». Конечно, психотерапия сегодня вовсе не является целостной дисциплиной, многие методы рассматривают себя просто как отдельные самостоятельные специальности. И хочу повторить, что это пришло к нам с Запада. В результате дискуссии в ОППЛ во всём многообразии психотерапии мы выделяем: техники-методики-авторские методики-модальности (методы) и направления психотерапии. Такое подразделение позволяет нам сделать мир психотерапии более упорядоченным. Мы с большой бережностью относимся к творчеству наших профессионалов. И реестр методов психотерапии сегодня состоит из 42 модальностей (таблица№1). Конечно, он далеко не полон и мы ждём и другие методы. Ведь пока мы разделены на множество мелких структур, наш голос вряд ли будет услышан обществом и, тем более, государством. Ведь в государственных организациях психотерапия пока не процветает. Ставки врачей психотерапевтов заполняются не профессионалами, и сама численность занятых в государственных структурах психотерапевтов сокращается… По всей стране закрываются кафедры психотерапии, в Москве их недавно было 6, теперь — 2. Вместе с тем, бурно развивается негосударственный сектор психотерапии. Негосударственных образовательных центров в области психотерапии уже более 500 только в Москве. Здесь мы не говорим о тренерах, работающих в качестве индивидуальных предпринимателей. Согласно экспертным данным, у нас в стране около 40.000 специалистов, занятых психотерапией. Из них — около 3000 врачей психотерапевтов с базовым психиатрическим образованием, около 2000 врачей без психиатрического образования и около 35 000 специалистов с базовым психологическим образованием. А занимающихся психотерапией, использующих её в своей работе, значительно больше.

Кто же их объединяет всех этих профессионалов. Во многом это делает Общероссийская профессиональная психотерапевтическая лига. На 10 января 2014 года в Лиге зарегистрировано 7962 члена.

Таблица № 1. Модальности (методы) психотерапии, получившие профессиональное признание в Российской Федерации

Специально для нашей конференции мы провели обследование методов психотерапии. Попросили лидеров методов ответить на 4 вопроса.Вот их ответы

90% из них считают, что их модальность является самостоятельной научно-практической дисциплиной в рамках психотерапии. Отношение данных методов к психологии: 57% считают, что являются частью психологии; 40% — сотрудничают с психологией, не являясь её частью, и 3% — не связаны с психологией. Отношение к психиатрии: 72% — сотрудничают с психиатрией, не являясь её частью; 10% — являются частью психиатрии; 7% — выходят за рамки психиатрии в соматологию и психологию; 7% — разные подходы модальности реализуют антипсихиатрический дискурс и опираются на психиатрические знания. Профессионалы, ответившие на вопросы анкеты, заняты в 30 модальностях. Приведём два экспертных значения — минимальное и максимальное. В настоящее время численность специалистов колеблется от 18 925 до 21 590. Через три года прогнозируется — от 28 045 до 30 485. Через пять лет число специалистов, занятых в данных 30 модальностях, возрастёт и составит от 43 740 до 45 420.

Таким образом, в нашей стране психотерапия — это молодая область практики и науки. Мы ищем контакты и готовы сотрудничать со многими, и уже принадлежим сами себе! И всё более чётко осознаём нашу профессиональную идентичность.

В течение трёх прошедших десятилетий нашей основной задачей было изучение и адаптация к условиям нашей страны психотерапии Запада и традиционных практик Востока. Мы и впредь будем продолжать эту деятельность. Только теперь нашей основной задачей будет разработка и внедрение в практику новой психотерапии для граждан новой России.

Перечислим основные направления нашей работы.

1. Популяризация в обществе психотерапии, практической психологии и психологического консультирования. Жители нашей страны переживают самые большие социальные потрясения за всю нашу историю и, конечно, потребность в психотерапии огромна. Зачастую она носит скрытый характер и всё больше проявляется с каждым годом, каждым месяцем. Большое внимание мы будем уделять созданию образа современной профессиональной психотерапии, практической психологии и консультирования в обществе. Будем ещё больше работать со средствами массовой информации. Будем рекомендовать членов ОППЛ для участия в телевизионных программах, радиопередачах, научно-популярных публикациях. Особое внимание уделим работе в интернете.
2. Консолидация профессионалов в области психотерапии, практической психологии и психологического консультирования. Объединение профессионалов в общественные, профессиональные организации. Сотрудничество и консолидация данных образований. Такие объединения определяют профессиональную жизнь психотерапевтов в странах Запада и играют всё возрастающую роль в нашей стране.
3. Общественное регулирование психотерапии, практической психологии и психологического консультирования. Разработка и внедрение в жизнь правил профессиональной жизни, включающих психотерапевтическую этику, личную терапию и познание границ собственной личности; супервизию, балинтовское движение.
4. Участие в законодательном регулировании психотерапии, практической психологии, психологического консультирования. Первую попытку разработки закона о психотерапии мы предприняли более десяти лет назад. В ней активно участвовал и Борис Дмитриевич. Тогда психотерапевты нашей страны не смогли договориться между собой. Немногим более года назад, мы начали новый виток разработки закона о психотерапии Российской Федерации. Теперь психотерапевты понимают друг друга. Наша важнейшая цель убедить других профессионалов в важности и необходимости этого закона. Ведь принятый нами Европейский путь развития психотерапии предполагает ее законодательное регулирование.
5. Развитие теоретической и методологической сторон психотерапии, практической психологии и психологического консультирования. Предстоит серьёзная работа по совершенствованию нашего подхода к модальностям (методам) психотерапии. С одной стороны, мы будем интегрироваться в европейскую психотерапию, с другой — развивать нашу отечественную самобытную психотерапию. Особенно важно завершить формулирование нашего понимания модальностей (методов) и направлений психотерапии. Мы открыты для рассмотрения новых модальностей.
6. Образование в области психотерапии, практической психологии и психологического консультирования. Только в психотерапии образование состоит из 3 частей. Теории и практики — как в других профессиях и специальностях — и личной терапии и познании границ собственной личности. Наша задача — как расширение образования, так и повышение его качества.
7. Развитие психотерапевтической науки. Сегодня наша наука разрозненна и слабо финансируется. Важна координация науки на уровне страны. Мы продолжаем издательскую деятельность. Продолжим издавать и будем совершенствовать наши периодические издания: ежемесячную «Профессиональную психотерапевтическую газету», ежемесячный научно-практический журнал «Психотерапия», квартальный научно — практический журнал «Вопросы ментальной медицины и экологии». Особое внимание уделим всемирному научно-практическому журналу «Психотерапия». Будем издавать серию книг «Технологии психотерапии». Расширим выпуск книг новой серии «Вся психотерапия, практическая и консультативная психология». На нашем сайте опубликовано фундаментальное издание «Хрестоматия методов психотерапии и психологического консультирования, принятых в Российской Федерации: Россия психотерапевтическая».

Уважаемые коллеги! Сегодня мы участвуем в особом историческом событии. В этом прекрасном зале завершается первый продолжительный этап развития психотерапии в качестве самостоятельной дисциплины в нашей стране. Он был наполнен романтикой познания нового, ранее запретного и многообещающего мира, интенсивным ростом, большими ожиданиями, порою горечью разочарований, и работой, работой, работой! Мы многому научились и многого достигли. И впереди у нас прекрасное будущее. Это будущее мы же и создаём прямо здесь и сейчас!