Панические атаки: социальные причины и интегративный подход в психотерапии
Смолина Ольга Анатольевна, smolina_o@mail.ru, практический̆ психолог, преподаватель психологии, сертифицированный̆ специалист по интегративной̆ терапии, семейному психологическому консультированию, эриксоновскому гипнозу, нейропсихологии, сертифицированный специалист IIS-Berlin-Интернационального Института системных расстановок, Личный̆ терапевт межрегионального уровня ОППЛ, Действительный член ОППЛ. Москва, Россия.
Аннотация: В статье рассматривается понятие панических атак (ПА), а также причины их возникновения, среди которых приоритетное место отводится конфликту личности и окружения, включая высшие уровни духовной иерархии и места в них человека. Утверждается необходимость духовного стержня и гармоничного соединения с миром для восстановления целостности (интегрирования) личности и тем самым устранения тревожности, как основной почвы для возникновения панических атак.
Ключевые слова: паническая атака, конфликт, страх, иерархия, границы, духовный стержень, личность
Согласно сложившимся на сегодняшний день представлениям, паническая атака (ПА) — это бессознательный конфликт — потребность в зависимости и любви плюс гнев и враждебность — иррациональная тревога (самонаказание с позиции детской морали). Возникают проблемы с защитой своих интересов и границ, страх утраты самоконтроля: «Вдруг мне станет плохо у всех на глазах!» Другая причина, состоит в том, что оказывается потерянной опора на род, на веру в помощь «высших сил», живое общение с близкими. Теряется полноценный контакт с окружением, ощущением своей связи с миром, «полноты себя» в жизни. Притупляется чувство принадлежности к миру, необходимое для ощущения надежности и безопасности пребывания в нем. Идет процесс разобщения. В таком случае ПА является сильнейшим проявлением страха «особи отбившейся от стаи» и ставшей из-за этого очень уязвимой. В этом случае весь мир воспринимается через призму необходимости выжить в неблагоприятных условиях.
Почему случаев возникновения панического расстройства с каждым годом становится все больше? Как следует из обобщения данных литературы по проблеме ПА, одна из причин заключается во все более возрастающей нестабильности мира и напоминании об этом каждый день через средства массовой информации.
Для возникновения ПА необходимо также наличие предрасположенности (травматический опыт в прошлом). Важно учитывать влияние самого начала жизненного пути человека: условия его зачатия, гормональный фон и настроение матери при беременности, и историю родов. Исходя из наблюдений за пациентами, чаще всего трагические события, которые произошли с человеком в возрасте до 10 лет, влияют на возникновение панических расстройств. Это обусловлено тем, что в этот период жизни человек осваивает причинно-следственные связи, учится тому, как влиять на этот мир, как с ним взаимодействовать. И если случается что-то, не поддающееся контролю и приведшее к очень неприятным событиям, возникает тревожная триггерная зона, которая может привести к развитию ПА в дальнейшем. Кроме того, в литературе отмечается, что при травме возникает расщепление личности на травмированную и на выживающую части [1].
Установлено, что провоцирующим фактором для дебюта ПА часто являются различные виды разрывов: разрыв отношений, переезд, прерванная беременность, острое заболевание на грани потери жизни (отравление, тепловой удар), употребление наркотиков (отрыв от реальности), климакс (разрыв с жизненной функцией) и т.д. Учитывая данные неврологии, нейрофизиологии, нейропсихологии и функциональных ролях различных отделов мозга (Н.А.Бернштейн, А.Р.Лурия и представители его школы), имеются основания считать, что ПА запускается формированием доминантного очага тревоги, охватывающего преимущественно миндалевидные тела, входящие в состав базальных подкорковых ядер [2;3]. В целом, в рамках ЦНС, возникает конфликт между «хочу» и « нельзя». Это приводит к так называемой «сшибке нервных процессов» и, соответственно неврозам: «Хочу, чтобы меня любили и понимали», но проявлять свои истинные желания и чувства нельзя! Надо быть идеальным, чтобы меня принимали. Эти объективно положительные установки, в гиперболизированном варианте приобретают противоположный смысл. Они приводят к тому, что весь мир начинает восприниматься человеком угрожающим. Мир кажется небезопасным, ненадежным. Человек переживает одиночество перед миром. (Джанни Франчесетти) [4]. Возникает экзистенциональная тревога. Человек разобщен с миром и со своим телом — он воспринимает его как отдельные органы: сердце, легкие, мозг.
В трудах многих известных психотерапевтов проблема терапии ПА также отражена. Одной из основных ее задач признается необходимость вернуть человека на правильное место в системе мира, в отношениях с окружением. Мэрилин Мюррей предложена модель Кругов близости, которые позволяют наглядно увидеть картину человеческого бытия, иерархию выбора им жизненных предпочтений. В центре должен находиться круг: Я и Источник Жизни, т.е. Бог, следующий — партнер по браку, потом — ребенок, далее — родители, а затем уже — работа, друзья, хобби. Для гармоничного сочетания этих жизненных связей важна своевременная сепарация, а также соблюдение и защита границ личности [5].
Когда вся «пирамидка колец» в сознании человека собрана правильно и центральной осью являются его отношения со своим Высшим, то он устойчив к различным неблагоприятным воздействиям.
Другим действенным направление терапии ПА является убеждение пациента в главенстве Духа над всеми тотальными обстоятельствами жизни. Это ставит его на правильное место в иерархии. Он начинает осознавать, что ПА — это недоверие к помощи свыше, отвержение ее: «Я сам!», а при наличии мощного Интеллекта — стремление взять на себя роль Верховного Иерарха, главы рода.
Наблюдения показывают, что пациенты с ПА, как правило, люди с очень высоким интеллектом, привыкшие полагаться только на себя. Образно говоря, это болезнь хороших девочек и славных парней. Они не позволяют себе ярких эмоций (считают их запрещенными, стыдными). Это приводит к системному подавлению влечений. Ум (интеллект) таких пациентов «старается взять все на себя» — защищает от переживания эмоций (нельзя проявлять чувства!). Такие пациенты высокоразвиты, авторитарны, ответственны, оценочны (перфекционизм), успешны. Они держат «чудовищ подсознания в темнице» — на что уходит колоссальное количество жизненной энергии.
Нередко эти качества приобретаются из-за родительских посланий. Например, родители говорят ребенку: «Ты же мальчик! Плакать нельзя, терпи, держись!» В результате возникает запрет не только на «немужские эмоции», но и на сопереживание и сочувствие вообще. Такие дети вырастают «контролерами», скрытными, ждущими одобрения, они боятся признаться, что им, что то не нравится, стараются быть все время хорошими, запрещают себе «неправильные» чувства, что приводит к подавлению агрессии и других чувств (сверх контроль и сверх ответственность). Высокие требования к себе и к окружающему пространству — увеличивают уровень тревоги. Они скрывают свои чувства, ждут одобрения, постоянно контролируют себя. Это способствует увеличению уровня социальной ответственности, страху ошибки и смерти. Происходит сужение восприятия мира (туннельное видение). Человек оказывается в персональном аду, состоящем из его собственных представлений о мире. Это можно назвать замкнутой реальностью «зеркальным термосом». Иногда человек пытается справиться с этим через телесное отреагирование: «открывание крышки», т.е. сбрасывание энергии. Этот же защитный механизм можно наблюдать, например, у антилопы, которая трясется, сбрасывая лишний адреналин после побега от хищника. Такие состояния можно трактовать в следующем контексте: тело «кричит» когда нельзя что-то высказать. Т.е. существует запрет на агрессию и на выражение желаний.
Здесь следует заметить, что страх как одна из основных эмоций человека является полезным адаптационным механизмом, который помогает выжить — это не только нормальная реакция, он нередко «друг и советчик». Однако в данном случае он становится сильнейшей непреодолимой помехой, препятствием для достижения полноценной жизни.
Опыт психотерапии ПА убеждает в том, что принципиально важную роль в достижении желаемого результата играет личность психотерапевта. Он становится как бы мостиком доверия и безусловного принятия — значимый другой, участвующий в создании новой конкурирующей информационной доминанты [6]. Психотерапия в целом должна быть направлена, в первую очередь, на расширение мира и снятие лишних ограничений. При этом следует действовать строго системно. Если мы просто убираем один симптом, то, скорее всего, появится какой-нибудь другой. Потому что симптом, это «сигнальная система» конфликта. ПА — это сигнал об оторванности от Источника Жизни, о том, что произошло нарушение иерархического инстинкта (вертикальной консолидации), т.е. основной системы безопасности для выживания.
«Человек – это существо, обитающее в мире, связанное в своем бытии с Космосом и с другими людьми», как писал Мартин Хайдеггер [7]. Это делает необходимым восстановление утерянных связей. Что, в свою очередь, невозможно без соединения Духа и тела, без воссоздания цельной личности человека. Для психолога, работающего в области преодоления ПА, самым важным является проанализировать взаимоотношения человека с высшим Духом (с Источником Жизни) и понять, что именно играет основную роль в прерывании этой связи. Затем следует устранить эту причину и сформировать правильное отношение пациента к пониманию Источника Жизни, причем его личного, соответствующего его представлениям о Космогенезе. Необходимо формирование у человека ощущения сопричастности, соединенности с миром. Особенно важно осознания им смысла жизни (Зачем я живу? «Кому» я живу?). Это позволит расшить его контакты с миром, укрепить личностные границы.