Стресс и нарушение репродуктивной функции

Филиппова Галина Григорьевна, filippova_galina@mail.ru, доктор психологических наук, профессор, ректор ЧУ ДПО «Институт Перинатальной и Репродуктивной Психологии». Москва, Россия.

Аннотация: В статье рассматривается проблема влияния стресса на реализацию репродуктивной функции. Анализируются устоявшиеся преставления и современные данные о связи стресса с возникновением нарушений репродуктивного здоровья и успешностью лечения. Выделяются психологические факторы, влияющие на возникновение нарушений репродуктивного здоровья и эффективность лечения этих нарушений. Обосновывается необходимость разделения понятий «репродуктивная функция» и «репродуктивное здоровье». С позиции теории функциональных систем П.К. Анохина и учения о доминанте А.А. Ухтомского предлагается выявлять и оценивать не общий уровень стресса, а связь стресса с мотивацией рождения ребенка и психологической готовностью к родительству. Описываются направления и методы психологической помощи при нарушениях репродуктивного здоровья и использовании вспомогательных репродуктивных технологий. Обосновывается необходимость профессиональной подготовки специалистов для оказания психологической и психотерапевтической помощи по проблемам нарушения репродуктивного здоровья.

Ключевые слова: перинатальная психотерапия, репродуктивная психология, стресс, нарушения репродуктивного здоровья

В современном мире чрезвычайно актуальной становится проблема нарушений репродуктивной функции у женщин и мужчин. Есть два основных типа таких нарушений: осложнение зачатия и осложнение вынашивания беременности. В крайних вариантах это бесплодие (женское и мужское) и невынашивание беременности. В обоих случаях физиологическими причинами может быть как женский, так и мужской факторы.

Состояние проблемы иллюстрируется статистикой вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): увеличением числа детей, рожденных с применением ВРТ и доли рождения детей таких детей в разных странах, а также увеличением количества клиник ВРТ [7]:

• В настоящее время в мире насчитывается около 10 000 000 детей, рожденных при помощи репродуктивных технологий
• В России таких детей более 162 000 (по данным за 2016 год)
• В 2015 году в России в результате использования ВРТ родилось около 25 000 детей, а в 2016 уже более 32 000
• Из них 470 родов по программам суррогатного материнства
• Доля родов после ВРТ в 2012 году составила 0,77% от общей доли родов в России, рожденных детей – 0,84%, в 2013 - 0,93%, в 2014 - 1,27%, 2 2015 – 1,3%, в 2016 – 1,6%
• В России в 2009 году клиник ВРТ было 83, в 2015 их было уже 167, в 2016 – 199.

Такое положение стимулирует рост интереса в психологии и психотерапии к выявлению психологических причин нарушений репродуктивного здоровья, а также к поиску возможностей психологической и психотерапевтической помощи при лечении этих нарушений. Специфика лечения нарушений репродуктивной функции методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) потребовала разработки специальных подходов в психологическом консультировании и психотерапии для оказания эффективной психологической помощи пациентам. Оказалось, что в этой области прогноз успешности лечения не совпадает с тем, что понимается в других областях медицины: в большинстве случаев болезнь (само нарушение репродуктивного здоровья) не вылечивается, а желаемый результат – появление ребенка в семье – достигается другими способами. Это обстоятельство существенно изменяет понимание всех составляющих данного явления: мотивации пациентов, совпадения этой мотивации с целью лечения со стороны врачей, «внутреннюю картину болезни» у пациентов, отношения пациентов к процессу и методам лечения (в частности к возможности «протезирования» - использования донорства).

Все эти особенности и ряд других привели к необходимости разделять понятия «репродуктивное здоровье» и «репродуктивная функция». Репродуктивное здоровье – как способность самостоятельно оплодотворить, зачать, выносить и родить ребенка – в ВРТ полностью не восстанавливается, то есть люди после лечения не обретут этой возможности. ВРТ предоставляет возможность достичь рождения ребенка «обходными путями» с частичной и полной заменой (при разных формах донации) всех этих составляющих. Основная цель – появление ребенка в семье; основной подход к лечению - чтобы родители могли осуществить репродуктивную функцию, разделив ее составляющие с технологиями и другими людьми. Специфика лечения нарушений репродуктивного здоровья заключается еще и в том, что на рождении ребенка история не заканчивается: после получения результата такого лечения – рождения ребенка – надо будет продолжать реализацию репродуктивной функции в форме выращивания и воспитания ребенка. А это в свою очередь требует наличия психологической составляющей репродуктивного здоровья: психологической готовности к родительству, родительской компетентности и т.п. Психологическая неготовность к родительству сама по себе также является существенным фактором нарушения репродуктивной функции, которая может проявляться в психосоматической форме (нарушение физиологической составляющей репродуктивной функции) и в поведенческой (разные варианты нарушения репродуктивного поведения, в том числе и выбор нефертильного партнера).

Соответственно, по-другому теперь приходится оценивать факторы, связанные с возникновением нарушений репродуктивной функции и успешностью лечения эти нарушений – в частности, фактор стресса.

Традиционно в зарубежных и отечественных исследованиях в качестве психологического фактора, связанного с возникновением нарушений репродуктивной функции и затруднениями в их лечении выделяется фактор стресса. В зарубежной психологии и психотерапии в основном делается упор на работу с состоянием переживания самих нарушений (бесплодия и перинатальных потерь), и с оптимизацией психического состояния в процессе лечения. Выделяются стрессовые факторы, оказывающие негативное влияние на успешность лечения: переживание бесплодия и невынашивания по типу утраты, физическое отягощение и психический дискомфорт в процессе лечения, страх неудачи и переживание неудачи в лечении. Причем в основном все это относится к женщинам, так как именно их состояние в процессе лечения с точки зрения этого подхода требует коррекции. Роль стрессовых факторов в лечении мужчин с нарушением репродуктивной функции практически не исследуется. В качестве диагностического инструментария используются опросники на выявление тревоги, стресса, стрессоустойчивости и стратегий преодоления стресса. В терапии применяются симптоматические способы коррекции эмоционального состояния и работа с утратой [9]. При этом применения психофизиологической диагностики состояния стресса практически не встречается. Кроме того, в зарубежных исследованиях не диагносцируется мотивация родительства и тем более психологическая готовность к родительству. Исключение составляет только проблема использования донорского материала, и то в форме простых вопросов о понимании процедуры и готовности к ней.

В отечественных исследованиях основным методологическим подходом является теория функциональных систем П.К. Анохина и учение о доминанте АА. Ухтомского, а также учение о гестационной доминанте И.А. Аршавского, развитое в работах А.С. Батуева, ВВ. Васильевой, И.В. Добрякова, Г.Г. Филипповой [3]. В этих работах обосновывается связь стресса и тревоги с репродуктивной функцией, эволюционный смысл объединения стресс системы и репродуктивной системы, которые реализуются через врожденную связь гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой и гипоталамо-гипофизарно-гонадной осей. Основной тезис состоит в том, что в тех случаях, когда действие стрессовых раздражителей выходит за границы физиологического стресса (физическое истощение, психическая травма, значительные нарушения условий среды), возникающая в ЦНС стрессовая доминанта сопряженно тормозит репродуктивную доминанту.