В статье «Профессиональные стандарты, в психотерапии» раскрывается понятие профессионального стандарта
Катков А.Л., д.м.н., профессор, ректор Международного института социальной психотерапии, Санкт-Петербург, Россия.
Аннотация: в статье А. Л. Каткова «Профессиональные стандарты, в психотерапии» раскрывается понятие профессионального стандарта. Приводятся сведения о разновидностях профессиональных стандартов. Рассматриваются законодательные и иные нормативные документы, регулирующие процесс разработки и утверждения профессиональных стандартов в Российской Федерации. Анализируется настоящий уровень стандартизации психотерапевтической деятельности в РФ. Подробно рассматривается структура и содержание психотерапевтических блоков утвержденных, а также проектных документов, представляющих профессиональные стандарты в системе психиатрической, клинико-психологической помощи, а также - в сфере социальной работы. Рассматривается понятие «золотого стандарта» психотерапии. Делается вывод о необходимости разработки и утверждения системы профессиональных стандартов психотерапевтической деятельности.
Ключевые слова: качество, психотерапия, стандарт, регулирование.
Введение
В соответствие с общепринятыми в мировой практике подходами стандарты разрабатывают как наиболее эффективные, многократно апробированные «ответы» на наиболее распространенные и типовые ситуации. В частности, объектом стандартизации может быть конкретное изделие, параметрические ряды однотипны изделий, отдельные свойства изделия, меры и единицы измерения, нормы, правила, требования, условия, термины и определения, обозначения и т. д., имеющие перспективу многократного применения в различных сферах деятельности человека. Все правила до оформления их в стандарты проходят длительную проверку на практике, и поэтому заключают в себе богатый опыт инженеров и ученых. То есть, в любом случае эффективность использования какого-либо стандарта должна быть доказана, научно-обоснована и заведомо превосходить спонтанную, неорганизованную деятельность. В этом, собственно, и заключается основная специфика профессиональной деятельности: такая деятельность должна быть эффективна, а значит — алгоритмизирована и стандартизирована. Именно в силу этого обстоятельства результаты такой деятельности, отвечающие потребностям населения и его отдельных групп, всегда востребованы. Наличие разработанным профессиональных стандартов, таким образом, свидетельствует о зрелости какого-либо направления профессиональной деятельности или отдельной профессии.
Изначально стандарты использовались в профессиональной деятельности, связанной с изготовлением технической продукции. В такой продукции точность и соответствие эталонному образцу были наиболее приоритетными характеристиками. А сами по себе эти эталоны задавались достижениями фундаментальных и технических наук, в свою очередь характеризующихся высокой степенью точности и надежности расчетов.
В данной связи, разработка системы профессиональных стандартов в сфере медицинской деятельности была связана с немалыми сложностями того, что в речь здесь шла не о изготовлении какого-либо «стандартного изделия», но о сложнейших закономерностях и вариантах движения живого организма по лестнице адаптационных изменений — от состояния здоровья к состоянию болезни и далее — к выздоровлению или ремиссии. Отсюда понятно, почему профессиональные стандарты появились в медицине не ранее, чем были разработаны основы биоэтики и доказательной медицины, получены надежные сведения о терапевтической эффективности используемых и вновь разрабатываемых лекарственных препаратов, и других методов лечения в однородных клинико-статистических группах. Также проясняется вопрос того, почему именно в сфере здравоохранения появилось понятие «коридора» применения технологий с доказанной эффективностью (например, рекомендуемого набора лекарственных препаратов или других терапевтических вмешательств), «ширина» которого может существенно варьироваться в зависимости от особенностей состояния пациентов даже и в пределах одной клинико-статистической группы.
Разработка профессиональных стандартов в сфере медицинской помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами осуществлялась, по тем же причинам, с немалыми сложностями. Более или менее обоснованные — с позиции медицинской науки сегодняшнего дня — стандарты профессиональной помощи здесь появились лишь в самые последние годы. Так, например, основная группа стандартов специализированной медицинской помощи лицам с психическими и поведенческими расстройствами в Российской Федерации была утверждена в период, начиная с 2010 года. А первый проект профессионального стандарта по номенклатуре «врач-психиатр», ориентированного в основном на содержание профессиональной деятельности и необходимые для этого квалификационные характеристики, появился только в 2015 году. Ширина «коридора» рекомендованных к использованию лечебно-реабилитационных технологий по группе пациентов с психическими и поведенческими расстройствами представляется весьма значительной. Так, например, в утвержденном документе «Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, социальных фобиях» предусмотрена возможность использования 18-ти психофармакологических препаратов — транквилизаторов и антидепрессантов. Другие методы лечебного воздействия — психологическая адаптация, терапия средой, психотерапия — здесь обозначены вообще без какого-либо уточнения.
Что же касается разработки профессиональных стандартов по психологическим дисциплинам, то отдельные аспекты этого сложного опроса обсуждались в Российской Федерации с начала 2000-х. В частности, модель профессионального стандарта психологической помощи была представлена в тексте законопроекта Федерального закона «О психологической помощи в Российской Федерации» от 2014 года. Отдельные элементы профессионального стандарта психологической помощи, касающиеся определения видов такой помощи и наиболее общих требований к квалификации специалистов, оказывающих психологическую помощь, представлены в текстах действующих Законов, регулирующих сферу оказания психологической помощи на уровне регионов РФ (г.г. Москва, Санкт-Петербург; Ленинградская, Ульяновская области). Проект профессионального стандарта по номенклатуре «медицинский психолог» - с основной трудовой функцией клинико-психологического обеспечения диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий - был разработан лишь в 2018 г. В данном документе достаточно подробно описаны квалификационные требования, предъявляемые к специалисту — клиническому психологу, как на уровне его профессиональной подготовки (условия допуска к профессиональной деятельности), так и в плане необходимых знаний и умений.
Специально следует отметить, что во всех утвержденных или проектных документах профессиональных стандартов, разработанных по профилю ментальных дисциплин (психиатрия, наркология, клиническая психология, психотерапия), речь в основном идет о трех группах таких стандартов — квалификационных, технологических (формы и содержание профессиональной помощи) и образовательных (структура, объем и содержание основных блоков профессиональной подготовки специалиста). В той или иной степени все эти группы представлены в каждом документе профессионального стандарта, даже если такой документ обозначается как отдельный образовательный, квалификационный стандарт или стандарт оказания профильной помощи. Стандарты научно-исследовательской деятельности, мониторинга, организационные стандарты — в качестве таковых не обсуждаются. Данные виды деятельности регулируются общими или отраслевыми регламентными документами.
Что же касается особенностей разработки профессиональных стандартов в сфере психотерапии и документов утвержденных стандартов, регулирующих профессиональную психотерапевтическую деятельность, то эти ключевые вопросы рассматриваются нами в отдельном фрагменте настоящего сообщения.