Рассматривается четырехэтапная модель травматерапии, включающая формирование чувства безопасности, отреагирование переживаний, реконструкцию личной истории и интеграцию личности
Дмитриева Н. В., доктор психологических наук, профессор кафедры педагогики и психологии девиантного поведения Санкт-Петербургского государственного института психологии и социальной работы, Санкт-Петербург, dnv2@mail.ru
Миноходова Е.А., студентка ФГБУ НМИЦ ПН (СПб НИПНИ) им. В.М. Бехтерева, Санкт-Петербург
Аннотация: В представленной статье рассматривается проблема влияния травматических переживаний, возникших после физической и психологической травмы, на психологический статус личности. Приводится пример использования ассоциативных карт в психотерапии травмы. Анализируется возможность использования четырех этапов психотерапии. Делается вывод об эффективности последовательного применения четырех этапов травматерапии на основании улучшения состояния клиентки и осознания ею необходимости перемен.
Ключевые слова: травматические переживания, влияние физической и психологической травмы на психологический статус личности; ассоциативные карты; этапы психотерапии, осознавание.
Теме травматических переживаний посвящено множество исследований [1-23]. Рассмотрим некоторые значимые фрагменты из них.
В современном мире все больше возрастают риски нарушений адаптации и функционирования человека. Причиной являются высокая скорость жизни, огромные объемы информации, уплотнение населения, увеличение уровня агрессии, многочисленные общественные и личностные кризисы. Человек в таких условиях становится уязвимым и беспомощным. Психотравмирующие воздействия неуклонно влияют на все сферы личности, приводя к нарушению межличностных контактов, к снижению качества функционирования.
Теме травматических переживаний посвящено множество исследований [1-23]. Рассмотрим некоторые значимые фрагменты из них.
Еще в 1878 году немецкий невролог А.Ойленбург ввел понятие «психическая травма», а в 1880 году Г.Оппенгейм сформулировал теорию травматического невроза. Г. Оппенгейм обратил внимание, что вследствие пережитых несчастных случаев женщины и мужчины страдали от нервной и психической симптоматики. «Он полагал, что часто травма может приводить к небольшим, практически незаметным повреждениям мозга и нервной системы, что и вызывает временные параличи, потерю чувствительности и другие нарушения. Он также выделял психические последствия травмы - ужас, эмоциональный шок» [8;23].
З.Фрейд писал: «Травма возникает, когда чрезмерный по силе стимул или раздражитель прорывается через «стимульный барьер» или «щит», то есть вызывает глобальные нарушения в энергетике организма». Для лечения травмы необходимо сконцентрироваться на переработке гипервозбуждения, которое непосредственно связано с травматическим событием [20].
Важно уметь отличать травму от стресса. По мнению ряда авторов [2;3;10], при травме отсутствует сознательный выбор реагирования, так как человек впадает в состояние оцепенения или фрагментации психики, демобилизации, снижения чувствительности. А при стрессе у человека существует выбор: уступить или бороться. Последствия травмы затрагивают глубинные слои психики, влияют на жизнь человека и его самовосприятие, длительное время воздействуя на психику, тело, разум.
В рамках Логотерапии, человек, потерявший смыслы существования, является психически травмированным. По мнению В.Франкла, для того, чтобы легче переносить страдание, человеку необходимо это страдание осмыслить. [19]
Согласно Ф.Перлзу (Гештальт-подход), незавершенные ситуации могут привести к хронической психической травме. Любые нереализованные действия, чувства требуют завершения. Психотравмирующую ситуацию (гештальт) необходимо пережить. [13]
После травматического опыта, как описывает Франц Рупперт, личность расщепляется на здоровую (способность открыто воспринимать реальность, адекватно выражать чувства, создавать эмоциональные связи, доверие к другим людям, готовность к соразмерному принятию ответственности и т.д.), травмированную (сохраняют воспоминание о травме, реагируют на триггеры неожиданным выплеском эмоций, останавливаются в развитии на момент травмы и т.д. ) и выживающую (охраняют душевное расщепление, вытесняют и отрицают травму, стараются не вспоминать о травме) части [16, с. 41]
По мнению Barocas H., Barocas C., психическая травма может быть передана через механизмы межпоколенных связей с потомками. У детей травмированных родителей наблюдаются депрессия, фобии, панические атаки, негативная оценка себя и мира. [22]
Известно, что при исследовании детей, родители которых были психически травмированы, у детей риск развития посттравматического стрессового расстройства может быть высоким даже при слушании о травме родителя.
Возможность попасть в травмирующую ситуацию в современном мире возрастает. Поэтому задачей специалистов является своевременное оказание необходимой помощи людям, которые получили травму.
Приведем фрагменты психотерапии травмы с помощью метафорических ассоциативных карт.
К нам обратилась молодая женщина сорока лет. Воспитывает дочь-подростка. Женщина не работает, заканчивает институт и планирует выйти на работу. Ее недавно избил муж и она решила с нашей помощью разобраться в ситуации. Использовался набор метафорических ассоциативных карт Т. Ушаковой «Огонь, мерцающий в сосуде». Как известно, сосуд, наполненный или опустошенный, — распространенная метафора человека и его состояния — духовного, эмоционального, интеллектуального. «Я чувствую себя наполненным», «это событие меня опустошило», «это последняя капля», «чаша переполнена», «во мне все кипит», — фразы, которые мы часто произносим и слышим от клиентов. По мнению автора, сосуд выступает то в роли убежища, в роли темницы, в которой обитают волшебные духи. Такова метафора колоды. Она в первую очередь о человеке и его состоянии. Колода позволяет работать с Я-концепцией, представлением человека о себе и своих возможностях; исследовать разные характеристики личности: границы, открытость—закрытость, гибкость—ригидность и т.д. В колоде есть карты, символизирующие форму, и карты, символизирующие содержание, из которых можно сложить некий ассоциативный образ. Используя данную колоду, мы провели терапию травмы, которая состояла из четырех этапов:
1 этап Формирование чувства безопасности
2 этап Отреагирование переживаний
3 этап Воссоздание целостности личной истории, то есть признание факта травмы и того, что ты оказалась жертвой ситуации
4 этап Интеграция личности, восстановление личной целостности
На первом этапе мы формировали чувство безопасности клиентки. Просим женщину рассказать о себе, своей семье. Клиентка рассказала, что у нее есть близкие люди: дочь, бабушка и старший брат, который очень заботится о клиентке.