Балинтовские группы

Авагимян Анжела Албертовна (Москва)

Балинтовские группы — это метод групповой тренинговой и исследовательской работы, направленный на повышение профессиональной компетентности специалистов помогающих профессий (психологов, врачей, педагогов, социальных работников) через анализ эмоционально напряженных ситуаций взаимодействия с клиентами/пациентами

Краткая история

Метод был разработан Микаэлем Балинтом (1896—1970), психиатром, психоаналитиком и психотерапевтом и психоаналитиком венгерского происхождения. Первые тренинговые семинары для врачей общего профиля были организованы в 1950-х годах в Лондоне, где М. Балинт жил и работал после Второй мировой войны.

С 1949 года Балинт начал проводить в Тавистокской клинике, которой он руководил, дискуссионные групповые семинары с врачами о психологических проблемах общей медицинской практики. Цель — максимально полный анализ постоянно меняющихся отношений «врач—больной». Врачам предлагалось рассказать случай из своей практики, который потом обсуждался участниками семинара под руководством одного или двух лидеров-психоаналитиков. Подход, направленный на анализ эмоционально напряжённой межличностной профессиональной коммуникации, впоследствии лёг в основу работы Балинтовских групп не только врачей, но и других коммуникативных профессионалов (психологов-консультантов, социальных работников, педагогов). Балинт изложил основы проведения подобных семинаров в работе «Доктор, его пациент и болезнь», и его имя закрепилось за методом.

Энид Балинт (1903-1994) вложила значительный вклад в создание балинтовских групп, метода, разработанного ее мужем.

Некоторые аспекты роли Энид Балинт:

• Предложение ключевой идеи — вместо попыток определять ошибки в поведении и исправлять их целесообразнее анализировать то, что происходит между людьми в их взаимоотношениях и взаимных реакциях.
• Познакомить Балинта с технологией casework — она применяла её в тренинге социальных работников и семейных психологов-консультантов в Тавистокском центре, где обсуждались вопросы коммуникации с клиентами/пациентами.
• Активно продолжать развитие балинтовских групп после смерти М. Балинта.

Со временем метод стал применяться и для других помогающих профессий: психологов, медсестёр, педагогов, социальных работников и др.В 1972 году обществами Британии, Франции, Бельгии, Голландии и Западной Германии была образована Международная Балинтовская федерация. В январе 1986 года Международная Балинтовская федерация получила официальный статус неправительственной международной организации, поддерживаемой Советом Европы и несколькими другими организациями, входящими в структуру ООН.

В 2017 г. было создано Балинтовское общество в г. Москве, в 2018 г. Московское Балинтовское общество принято в Международную Балинтовскую Федерацию. Работа, начатая созданием Московского Балинтовского общества, была продолжена, и 5 июля 2021 года была зарегистрирована в Министерстве юстиции РФ «Общероссийская общественная организация врачей, психологов, медицинских и социальных работников Российское Балинтовское общество», которое было принято в Международную Балинтовскую Федерацию в 2021 году.

Основные труды на русском языке

1. Балинт М. Врач, его пациент и болезнь М., 2018.
2. Балинт М. Базисный дефект. Терапевтические аспекты регрессии. М.: Когито-центр, 2019.
3. Балинтовский групповой тренинг: теория и применение / под. ред. Б. Василевски, Л. Энгель. М., 2018.
4. Винокур В. А. Балинтовские группы: история, технология, структура, границы и ресурсы: учебное пособие. СПб.: СпецЛит, 2015.
5. Кулаков С.А. Супервизия в психотерапии. Учебное пособие для супервизоров и психотерапевтов. СПб., 2004.
6. Оттен Х. Профессиональные отношения. Теория и практика групповой работы. М., 2016.
7. Оттен Х. Лидер Балинтовской группы. Практическое руководство. М., 2017.

Отличия от родственных методов

Балинтовская группа и групповая работа отличаются целями и особенностями взаимодействия участников.

Сходство этих двух методов:

• Коллективный формат — участники взаимодействуют друг с другом, делятся опытом и поддерживают друг друга.
• Руководство специалиста — психолог или терапевт направляет процесс, задаёт структуру и обеспечивает безопасную атмосферу.
• Регулярность и продолжительность — групповые занятия обычно проводятся регулярно (например, раз в неделю) и длятся определённое количество времени (от нескольких недель до месяцев).
• Акцент на отношениях. В работе Балинтовской группы фокус внимания обращён на отношения психотерапевта и пациента/клиента, на то, какие процессы разворачиваются в поле их взаимодействия.
• Передача этических норм рабочего взаимодействия в группе и в профессии в целом: конфиденциальности, бережного отношения к референту, к пациенту, к групповому процессу.
• Использование специфического языка для передачи опыта. В Балинтовской группе — язык чувств, телесных ощущений, метафор, образов, теоретизирование не приветствуется.
• Эмоциональное взаимодействие — баланс поддержки и конфронтации.

Различия этих двух методов

• Групповая работа может быть направлена на разные цели, например, на решение личностных задач участников (групповая психотерапия, групповое консультирование) или на создание благоприятного микроклимата (групповая работа, центрированная на группе как целостном социально-психологическом субъекте).
• Цель Балинтовской группы — улучшить понимание проблем клиента и сложностей коммуникации с ним, но не поиск решений.
• Особенности работы в Балинтовской группе — например, обсуждение материалов только конкретного реального случая, записи представляемого случая не используются, представление делается по памяти.
• Запреты — в Балинтовской группе запрещены оценки, советы, решение клинических проблем, обмен профессиональными знаниями.
• Фокус на групповой динамике — при групповой работе внимание уделяется не только индивидуальным проблемам, но и тому, как участники взаимодействуют между собой.

Балинтовская группа и супервизия — понятия, связанные с профессиональной поддержкой специалистов помогающих профессий, но имеют разные цели и особенности, хотя иногда работа в Балинтовской группе ошибочно определяется как групповая супервизия.

Сходство между Балинтовской группой и супервизией — формирование безопасного окружения с надёжной структурой. В обеих формах работы используется похожий способ слушания, плавно скользящее внимание, фокусирование на реперных точках в подаваемой информации. Члены группы поощряются к высказыванию предположений, гипотез, версий, разрешаются вопросы, уточняющие отношения и чувства. Советы, указания, оценки, поучения не допускаются.

Различия групповой супервизии и Балинтовской группы заключаются в фокусе внимания и целях работы.

• Балинтовская группа сосредачивается на отношениях психотерапевта и клиента, на процессы, которые разворачиваются между ними, на параллельные процессы в группе.
• Цель Балинтовской группы — улучшить понимание проблем клиента и сложностей коммуникации с ним, но не поиск решений.
• Цель супервизии — повысить качество работы, помочь справляться со сложными профессиональными ситуациями и предотвратить эмоциональное выгорание.
• В супервизии объектом обсуждения является клиент и его случай, то в балинтовской группе — сам психолог с его своеобразием восприятия данного случая и отношением к нему.
• В супервизии предметом анализа являются только текущие «трудные» моменты работы психолога, то в Балинтовских группах предметом анализа могут быть не только текущие, но и «неудачные» эпизоды из прошлого, которые продолжают беспокоить психолога.

Формы проведения

Обычно группа состоит из 6—12 человек (оптимальным считается 8—10) и одного фасилитатора (психотерапевта), который создаёт безопасную и поддерживающую атмосферу для обсуждения проблем. Допустимо наличие ведущего и ко-ведущего.

Типичная Балинтовская групповая сессия — презентация одного случая (кейса). Референт описывает кейс, своё отношение, возможно, указывает на проблемные места. После того, как референт представил кейс, наблюдающие участники высказывают своё мнение о презентации и рассказывают о своём собственном опыте с подобными клиентами.

Основная техника — рефлексия: участники высказывают свои мысли и чувства о проблеме референта, рассматривают эти мысли и чувства в контексте своей собственной жизни, отношений, работы.

Участники делятся на две роли:

• Референт (или вводящий) — человек, который представляет свою проблему и получает обратную связь от остальных участников.
• Наблюдающие — те, кто даёт комментарии и реакции на проблему референта.

Некоторые принципы проведения Балинтовской группы:

• Конфиденциальность всех обсуждаемых случаев, имён и прочей персонализированной информации.
• Уважение мнения и опыта друг друга. Несогласие выражается в уважительной форме.
• Активное слушание говорящего, стремление понять излагаемую точку зрения, сочувствие и уточняющие вопросы.
• Конструктивное общение — участники дают подробные и конкретные ответы на вопросы.
• Добровольность участия — ни у кого нет обязанности высказаться, давление с целью получить мнение участника исключено.
• Запрет на использование обсуждаемых в группе случаев для личного продвижения, рекламы своих услуг и прочих подобных целей.

Формат «аквариум» — одна из форм проведения Балинтовской группы. Это вариант, который позволяет провести группу в условиях многочисленности участников (например, более 10 человек).

Определение

Балинтовская группа — это форма тренинговой психотерапевтической работы, которая сочетает в себе элементы групповой терапии, тренинговой работы и психологического консультирования.

Центральный объект исследования в классической Балинтовской группе — отношения «врач — пациент», «психолог — клиент» и т. д. Анализ этих отношений даёт возможность более полно понять клиента во всём многообразии его связей и взаимодействий с реальным миром, улучшить навыки профессионального общения.

Сущность метода

Основной процесс в Балинтовских группах включает:

1. Представление случая. Один участник (докладчик) предлагает случай из практики, который вызвал затруднения, удивление или запомнился. Рассказ ведётся по памяти без предварительной подготовки. Хорошо, если рассказчик описывает реакции и поведение клиента, свои эмоции, мысли или ожидания в большей степени, чем содержательную часть случая.

2. Формулировка «запроса». Рассказчик формулирует «запрос», который должен касаться коммуникации с клиентом (что происходило, уточнение эмоционального состояния, ожиданий психолога или клиента).

3. Дискуссия. Участники группы могут обменяться впечатлениями и задать вопросы, которые прояснят для них необходимые для ответа на запрос моменты.

Кейс Балинтовской группы рассказывается в свободной форме с акцентом на эмоциональных трудностях во взаимодействии с клиентом.

Обсуждаются «материалы» только конкретного реального случая, общие (тем более теоретические) проблемы не обсуждаются.

Записи представляемого случая не используются — представление делается по памяти.

Не обсуждается сам докладчик (ни в личном, ни в профессиональном отношении).

Группа возвращает переживания, образы, фантазии и размышления без лишнего теоретизирования, терминологии и диагностирования.

Некоторые особенности динамики процессов в Балинтовской группе:

• Временное «символическое» исключение рассказчика из круга — позволяет ему «остыть» и несколько отстраниться от эмоционально значимой ситуации, увидеть её со стороны, в другом, до этого неожиданном ракурсе.
• Присутствие докладчика в группе — позволяет уточнять определённые важные детали истории, устранять неточности и упущения в интерпретации услышанного нарратива, тем самым точнее понимать «слепые пятна» самого докладчика в представленной коммуникации с пациентом.
• Процессы групповой динамики на эмоциональном и когнитивном уровнях: поляризация, различные позиции «за» и «против». Докладчик при этом имеет возможность следить за групповой динамикой и сравнивать происходящее со своими ощущениями без опасения вызвать критику.

Показания к применению

Некоторые показания к применению Балинтовской группы:

• Профессиональное развитие и поддержка специалистов помогающих профессий. Балинтовская группа помогает найти выход для тревог и фрустрации, вызванных работой с клиентами.
• Профилактика синдрома выгорания. Участие в группе снижает эмоциональность в профессиональной деятельности, учит выражать эмоции и наблюдать за ними.
• Осознание и «закрытие» личностных «слепых пятен», которые затрудняют профессиональные отношения с клиентами.
• Улучшение восприятия и понимания коммуникации с пациентом, клиентом, учеником.
• Осознание значимости межличностных отношений и их терапевтических границ.
• Личностный рост через осознание переносов и контрпереносов.

Балинтовская группа подходит для обсуждения сложных случаев и изучения эмоциональных и психологических аспектов отношений между специалистом и клиентом.

Практические результаты

Практические результаты применения Балинтовских групп включают повышение компетентности участников в профессиональном межличностном общении и профилактику профессионального выгорания специалистов помогающих профессий (психологов, врачей, педагогов и др.).

Проводимое нами в течение 10 лет исследование применения Балинтовских групп в психиатрии (при работе с медсестрами, старшими медсестрами, врачами-психиатрами, медицинскими психологами, ординаторами) подтверждает наличие значимых результатов и долгосрочных положительных изменений у специалистов, посещающих Балинтовские группы.