ТОЧКА ЗРЕНИЯ. Концепция гомеостаза в психотерапии.

ТОЧКА ЗРЕНИЯ

КОНЦЕПЦИЯ ГОМЕОСТАЗА В ПСИХОТЕРАПИИ

Толчинский А.А., Университет Джорджа Вашигтона, США

Идея использования гомеостаза в психотерапии довольно старая, и Фрейд писал на эту тему много. В философском смысле идее этой тысячи лет; в буддизме и в йоге баланс играет ключевую роль. Понятие устойчивого равновесия и минимизации потенциальной энергии используется и в физике. В визуальных искусствах тоже встречается идея баланса, например в теории композиции или в теории цвета, где гармонию определяют как сбалансированное сочетание цветов, дополняющих друг друга до белого. Мне лично идея баланса в психотерапии очень близка. Можно говорить о наличии внутренней предрасположенности, стремления к балансу, и, соответственно, наличии авто-регулирующих систем, которые возвращают систему к сбалансированному состоянию, если по той или иной причине баланс нарушен — то есть идея гомеостаза. Фред Пайн блестяще, на мой взгляд, использовал идею гомеостаза в описании мотивации с точки зрения self состояний, его теория проста и красива, поэтому я решил поделиться впечатлениями здесь.

Пайн использует для начала иллюстрацию регуляции внутреннего процесса при помощи внешнего объекта. Когда младенец испытывает голод, он плачет. Плач — это система сигнализации, система врожденная и эффективная. Мама слышит плач и утоляет голод ребенка, который после кормления возвращается в спокойное состояние. У ребенка есть потребность находиться в этом спокойном состоянии, которое Винникот называл «going on being». Более того, выход из этого состояния ребенок воспринимает, как дискомфорт; он плачет, чтобы вернуться в это состояние.

У взрослого человека есть несколько состояний self, которые важны в комфортном ощущении себя, то есть как минимум в узнавании себя, в ощущении похожести и в ощущении мира с тем, кто ты есть. Пайн пишет о следующих состояниях — границы, непрерывность и целостность, аутентичность, активность (действенность, agency) и самооценка. Некоторые из этих понятий широко известны, некоторые употребляются реже. По поводу границ Пайн пишет, что у каждого человека в процессе формирования психики и роста складывается привычный для него паттерн использования границ в отношениях с другими. Это может быть ощущение полного отсутствия границ или реактивное, сильное удержание границ, а также и любая промежуточная точка в спектре от первого до второго. Непрерывность — это про привычное для конкретного человека ощущение себя как целостного. Как правило ощущение раздробленности, фрагментации вызывает дискомфорт. Аутентичность — это ощущение того, что человек живет свою жизнь, а не чью-то еще. Это понятие близко к тому, что Винникотт называл true self, в противоположность false self — адаптации ребенка к жестким требованиям родителя и предъявлению родителю того, что тот хочет от ребенка, в ущерб спонтанности и выражению своих естественных импульсов, игре, творчеству, которые родитель может не принимать или не радоваться им. Ощущения активности, действенности (agency) — это ощущение, что человек хозяин своей жизни, что его или ее активные действия влияют на его жизнь, в противоположность пассивной позиции — «со мной это происходит», «мной манипулируют», итд. С самооценкой понятно на интуитивном уровне. Слишком низкая или слишком высокая — неадекватная для человека самооценка может вызывать дискомфорт.

Каждое из вышеописанных состояний — это спектр, в нем есть полутона и множество вариантов. Определенный набор этих вариантов — это то, к чему человек привык, то что он или она субъективно считают комфортным. При этом другой человек (и терапевт в том числе) запросто могут считать подобное сочетание некомфортным, дезадаптивным или даже патологичным.

Как правило, если баланс в системе есть, то присутствует определенная легкость и непринужденность. Когда все работает хорошо (по субъективным ощущениям человека), то это практически незаметно. В частности, если у человека хорошо развито тестирование реальности, есть широкий набор защит, которыми человек пользуется гибко, то у окружающих и самого человека нет ощущения напряжения. Наоборот, в ситуации, когда одна или несколько систем вышли из состояния баланса, то напряжение заметно и присутствует мотивация человека вернуть баланс. В зависимости от конкретного сочетания состояний у человека может развиться соответствующий набор адаптаций/защит. Например грандиозность может быть реакцией на хрупкую и низкую самооценку. Иллюзорное восприятие реальности может восполнять ощущение внутреннего разрыва, отсутствие непрерывности. Чем больше внутреннее ощущение дисбаланса (или дефицита) тем более жесткой и устойчивой может быть защита.

Если говорить о самооценке, то при состояниях из области DSM Cluster B personality disorders — пограничное, нарциссическое и т.д., дисбаланс одной из вышеперечисленных систем становится заметным окружающим. В пограничном состоянии человек испытывает проблемы с ощущением непрерывности и целостности, нет ощущение постоянного Я, происходит то, что психоаналитики называют вертикальным разрывом (vertical split) — человек ощущает раздробленность, присутствие разных, не связанных друг с другом частей. (Ощущает — это в широком смысле, может явно и не ощущать, но действовать соответственно.) Нарциссизм — это состояние хрупкой и реактивной самооценки, которой постоянно нужно подкрепление со стороны окружающих — восхищения, комплименты, похвалы. Более того, мелкие и нейтральные замечания других людей могут быть восприняты как глубочайшие оскорбления (нарциссическая травма), обычно за этим следует нарциссическая ярость, либо депрессия (опустошенный нарцисс — depleted narcissism). В нарциссическом состоянии человек пользуется внешними объектами для регуляции самооценки, он не получил возможности развить внутренние системы регуляции, которые позволяют возвращать самооценку в комфортное состояние самостоятельно, что увеличивает устойчивость.