Клиническая психосоматическая психотерапия (КПсП)

Определение

КПсП представляет собой вариант отечественной мультимодальной (полимодальной) психотерапии, воплощающий биопсихосоциодуховный подход в клинике и, прежде всего,в отношении психосоматических расстройств. Это комплексный диагностико-терапевтический метод, характеризующийся мультифакторной диагностикой, полимодальностью-интегративностью психотерапевтической методологии и принципиально клиническим подходом. Интеграция при этом – это не механическоесоединение разных подходов, методов и приемов, а целесообразно клинической картине и личностно - характерологическим особенностям пациента применяемое сочетание элементов разнообразных психотерапий. Клиницизм же позволяет разобраться в личностной почве, на которой развилось то или иное психосоматическое расстройство, тонко клинически исследовать сложные внутренние переживания пациента и их взаимосвязь со стрессогенными причинами и учесть это актуальное и уникальное патогномоничное сочетание при оказании помощи, при простраивании терапевтической тактики, как уникального рецепта.

Сущность метода

КПсП - врачебная терапия, в основе которой лежит клиническая психотерапия. Осмысление опыта последних лет психотерапевтический работы в общесоматической сети дало основание выделить формат «Психотерапевтической психосоматики». Что предполагает сосредоточение усилий на психотерапевтической помощи и дает основательную опору для разработки психотерапевтических стандартов лечения психосоматических расстройств. В данном формате биопсихосоциодуховная парадигма помощи выглядит наиболее приемлемой и гипотезы, нуждающиеся в дальнейших глубоких исследованиях обретают правомерное дискуссионное пространство и развитие. Следуя указанной парадигме, убеждаемся в том, что современное развитие психосоматики идет тремя путями: психологическим (психоаналитическим), клиническим (медицинским) и философским. Анализируемый немалый опыт в духе психотерапевтической психосоматики позволил сформулировать основные принципы и алгоритм ее эффективности.

Во-первых, это принцип «командной» работы и ответственности за результат трех сотрудничающих «участников»: пациента, соматолога (узкого специалиста) и психотерапевта. Пациента, способного на внутренние и внешние изменения, убежденного в их необходимости, как одного из основных условий выздоровления. Принципиально помнить всей «команде», что без доброй и активной воли пациента реализация самых современных и «работающих» терапевтических технологий будет затруднительна и малоэффективна. Узкий специалист, соматолог так же будет тем более эффективным в этой бригаде, чем он более ориентирован-осведомлен в психосоматической проблематике и убежден в необходимости психиатрического консультирования и психотерапевтического сопрождения. Психотерапевт так же должен иметь специальную подготовку для работы с психосоматическими пациентами. Психотерапевту соматического стационара необходимо знать их специфические личностные особенности и соматические маски тех или иных психи­ческих и психосоматических расстройств. Он в необходимом объеме должен быть ориентирован и в клинике внутренних болезней, во всяком случае, говорить на одном «ди­агностиче­ском языке» с интернистом. Речь, естественно, не идет о подмене компетен­ции специалистов, но о понимании сути проблемы, без коего невозможно конструктивное междисцип­линарное взаимодействие. Современный психотерапевт стремится стать прежде всего, сотрудничающим партнером, нежели распорядителем лечения с патерналистической ролью.

Во-вторых, необходима комплексная и интегративная психотерапия, сочетанная с психофармакотерапией и телесно-ориентированными методиками. И если психотерапевт не владеет телесно-ориентированными техниками, то он обязан направить психосоматического пациента к компетентному «телеснику». В отношении психофармакотерапии так же удалось сделать следующие выводы: применение мягких анксиолитиков (тенотен, афабозол, мексидол) позволяет снизить тревогу, психологическое напряжение, упорядочить поведение. Данные препараты не нарушают когнитивные функции и способствуют созданию благоприятного фона для сотрудничества с лечащим врачом и сопричастными специалистами.

В качестве третьего принципа эффектиной терапии уместен принцип психотерапевтического комплаенса, т.е. продолжающегося во времени добровольного и активного следования пациентами выработанному режиму лечения, следование коллегиально выстроенному стилю и здоровому образу жизни.

Принципиален здесь клинический подход, благодаря которому психотерапевт врачебно сообразует разнообразное целебное воздействие средствами своей души с особенностями клинической картины, включая в нее и личностную почву во всех подробностях, предопределяющих то или иное психосоматическое расстройство. Именно клиницизм помогает усмотреть - предположить, в каких случаях более показана психологическая - психоаналитическая психотерапия, а в каких клиническая. Как отмечал в начале 20 века основоположник отечественного клиницизма А.И.Яроцкий: «…идеи должны строго соответствовать человеку…они должны как одежда быть ему по плечу …лишь бы это одушевление было ярким, цельным, нравственным, альтруистическим». Клиницизм помогает выстраивать дифференцированную тактику и в отношении сложных симптомов-мишеней, и в соответствии с динамикой состояния. Так, стадия обострения требует более щадящих психотерапевтических интервенций, меньшей конфронтации и большей поддержки, нежели профилактическая и реабилитация работа. В качестве конкрентного варианта терапии, использующего указанные принципы, предлагается модальность «Клиническая психосоматическая психотерапия» (КПсП). Рассматриваем ее своеобразным психотерапевтическим стандартом, добавкой к уже имеющимся медицинским стандартам помощи при психосоматических заболеваниях: ГБ, ИБС, бронхиальной астме, сахарном диабете, ревматоидном артрите, ЯБ 12 перстной кишки, неспецифическом язвенном колите и др. В методике могут быть использованы элементы широкого спектра модальностей и приемов (рациональная психотерапия, клиент-центрированная психотерапия, телесно-ориентированная психотерапия, кинезиология, гипнотерапия, музыкотерапия, психоанализ, арттерапия, семейная психотерапия, когнитивно-поведенческая психотерапия, транзактный анализ, гештальт-терапия, НЛП, ТТС, эриксоновская психотерапия, религиозноориентированная психотерапия и др.). Предполагается, что благодаря применению тех или иных клинически оправданных психотерапевтических и психологических приемов, природные защиты или так называемые саногенетические механизмы организма активизируются, что способствует ослаблению патологических (невротических) защит и «помогает естественной природе совершенней защищаться». Алгоритм последовательного движения в этом направлении заложен в следующих 7-ми шагах КПсП. Организуемая таким образом клинически целесообразная совокупность терапевтических приемов помогает пациенту справиться с биопсихосоциодуховным неблагополучием жизни и долго сохранять здоровье в здоровом образе жизни. Очевидна относительная условность приведенных этапов-шагов, т.к. речь идет о подвижной клинической работе, которая, как указывал классик отечественной психотерапии С.И. Консторум: «должна вытекать из детального, всестороннего клинического исследования больного и являться частью комплексного лечения

Теоретические основы

Ведущими концептуальными подходами к психосоматическим заболеваниям являются психоаналитический (Ф. Александер, С. Джелиф, Ф. Дунбар, Э. Вейсс, О. Инглиш и др.) и клинический. В его основе психофизиологические концепции И.П. Павлова, теория стресса Г. Селье, клиническая типология Э. Кречмера и П.Б. Ганнушкина,М.Е.Бурно. Психотерапия психосоматических расстройств неотделима от общей психотерапии, история которой корнями уходит в историю врачевания. На современном этапе существенный вклад в изучение психосоматозов и их терапию несомненно внесли наиболее признанные сегодня в мире три психотерапевтические направления: психоаналитическое, экзистенциально - гуманистическое и бихевиористическое.

Теоретическими основаниями практической работы являются: психосоматическая психология, (включая детскую психосоматику), пограничная психиатрия, (с ее четкими клинико-диагностическими критериями, особенно в сфере невротических и соматоформных расстройств), без уверенного знания которой существенно снижаются терапевтические возможности практикующего психосоматолога; современная психофармакология и методы опосредованной психотерапии, в том числе и с помощью БАДов, гомеопатии, фитотерапии.

Применение. Показания к применению

Сфера применения КПсП не имеет принципиальных ограничений с учетом нашего постулата о том, что вся медицина психосоматична. Даже при самой тяжелой соматической патологии уместна КПсП. И при легчайших формах ситуационно-невротических расстройств мы найдем функциональные вегетативно-соматические нарушения, что подтверждает насущную необходимость интегративного подхода. Принципиальным положением нашей модальности является отсутствие больших ограничений или явных противопоказаний для ее применения. Они стандартно-классические, отталкиваются от показаний-противопоказаний в клинической психотерапии.

Практические результаты

Клинко-психотерапевтический опыт специалистов, практикующих в духе КПсП и собственный опыт свидетельствует о достаточной эффективности, сопоставимой с эффективностью любых иных форм психотерапии.

Список литературы:

  • Бурно М.Е. Клиническая психотерапия. Изд.2-е, доп. и перераб.-М.: Академ. Прект., 2006.- 800 с.
  • Бурно М.Е. О названиях здоровых характеров(в том числеакцентуаций) в медицинских документах //Амбулаторная и больничнаяпсихотерапия и медицинская психология. Вып.7/Под. ред. А.И.Аппенянского,Ю.П. Бойко, В.Н. Краснова, Ю.С.Шевчченко.-М: МОП, 2009.-с.12-13.
  • Лурия Р.А., 1977
  • Психиатрия, психосоматика, психотерапия/К.П. Кискер, Г.Фрайбергер. Г.К. Розе,Э.Вульф/ Пер. с нем. - М.: Алетейа, 1999-504с.:ил.
  • Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина: Краткий учебник. Пер. с немецкого. – М., 1999.
  • Гиндикин В.Я., Семке В.Я. Соматика и психика. – М., 1998.
  • Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. – М., 1987.
  • Исаев Д.Н. Психосоматическая медицина детского возраста. – СПб., 1996.
  • Карвасарский Б.Д. Психотерапия. – М., 1985.
  • Лоуэн А. Терапия, которая использует язык тела (Биоэнергетика): пер. с. англ. – СПб., 2000.
  • Лурия Р.А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. – М., 1977.
  • Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. Сп-б, 1994.
  • Николаева В.В. Влияние хронической болезни на психику. – М., 1987.
  • Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно- психической и соматической патологии. Под ред. Л.И. Вассермана Л.И. – Л., 1990.
  • Психосоматическая проблема: психологический аспект. (под ред. Полякова Ю.Ф., Николаевой В.В.), М., 1992.
  • Ранняя диагностика, лечение и профилактика психосоматических и соматопсихических расстройств у детей. Методические рекомендации. МЗ РФ. - М., 1992.
  • Cидоров П.И. Психосоматическая медицина: Руководство для врачей/П.И.Сидоров, А.Г.Соловьев, И.А.Новикова; под ред.акад.РАМН П.И.Сидорова.-М.: МЕДпресс-информ, 2006.-568с.:ил.
  • СмулевичА.Б.Психосоматические расстройства( клинические аспекты).Социальная и клиническая психотерапия.-1997.-Т.,№1-С.12-16.
  • Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства.-М.:Медицина, 1976.-384с.
  • Амон Г. Психосоматическая терапия. - СПб.: Речь, 2000. - 238 с.
  • Вигдорчик М.И. Возможности применения психодинамического подхода оценки личности в диагностике психосоматических заболеваний. - Одесса, ГП "Украинский НИИ морской медицины" МЗУ, 2006. - 140 с.
  • Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. - М.: Академический проект, 1999. - 240 с.
  • Кулаков С.А. Основы психосоматики. - СПб.: Речь, 2003. - 288 с.
  • Куттер П. Современный психоанализ. - СПб, 1997. - 310 с.
  • Лапланш, Ж, Понталис, Ж -Б. Словарь по психоанализу / Пер. с франц. Н С. Автономовой. - М.: Высш шк., 1996
  • Малкина-Пых И. Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Эксмо, 2005. - 992 с.
  • Михайлов Б. В., Сердюк А. И., Федосеев В. А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. -- Харьков: Прапор, 2002. -- 128 с.
  • Петрушин В. И. Музыкальная психотерапия. -- М.: Владос, 1999. - 176 с.
  • Сандомирский М.Е. Психосоматика и телесная психотерапия: Практическое руководство. М.: Независимая фирма "Класс", 2005. - 592 с.
  • Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Онлайн Библиотека http://www.koob.ru
  • Стоун, И. Страсти ума или жизнь Фрейда /Сокр. пер. с английского И.Г. Усачева. - М.: Мысль, 1994. - 246 с.
  • Тополянский В.Д. Струковская М.В. Психосоматические расстройства. - М.: Медицина. 1986. - 374 с.
  • Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая психотерапия. - Российская психоаналитическая ассоциация 1992-158 с.
  • Фрейд 3. О клиническом психоанализе. Избранные сочинения. - М.: Медицина, 1991. - 280 с.